皮肤撕脱伤病人护理诊断及护理措施——疼痛

宋*

　　皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。目前，常用的治疗方法是手术治疗，如撕脱皮瓣原位缝合、撕脱皮肤丢弃另取断层皮片移植等方法。常见护理问题包括：①焦虑；②肢体移动障碍；③沐浴/入厕自理缺陷；④体液不足；⑤疼痛；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦便秘；⑧有废用综合征的危险；⑨有皮片（瓣）、肢体血运障碍的可能；⑩潜在并发症--创面大出血；（11）潜在并发症--感染。

　　护理诊断:

　　疼痛

　　[相关因素]

　　1损伤的深度。

　　2治疗护理操作。

　　3创面换药及药物的**作用。

　　4个人耐受力差。

　　5创面包扎过紧。

　　6活动不当。

　　7创面受压时间过长。

　　8长期卧床。

　　[主要表现]

　　1病人自诉明显疼痛或疼痛难忍。

　　2有痛苦表情及保护性**。

　　3**、哭泣等发泄行为。

　　4烦躁不安，活动受限。

　　5血压上升，脉搏增快，出汗。

　　6对时间的认识改变，不喜言谈。

　　7思维过程受影响，精力不易集中。

　　8持续疼痛时引起胃肠功能紊乱。

　　[护理目标]

　　1病人能复述一些简单有效的减轻疼痛的方法。

　　2病人的疼痛原因减少。

　　3病人的疼痛症状减轻或消除。

　　4交替使用镇痛措施，以减少对镇痛药物的依赖。

　　[护理措施]

　　1观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素。

　　2**病人一些放松全身的方法：深呼吸、听音乐、看书、讲故事等。

　　3指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。

　　4做好心理护理，使病人感到安慰、安全、心情平静，从而提高痛阈。

　　5使病人处于舒适**，抬高患肢高于心脏平面。

　　6操作时动作轻柔，避免不良**。

　　7观察包扎肢体的包扎松紧度及末梢血运。

　　8定时翻身**，以免创面局部长期受压而引起疼痛。

　　9协助医师及时处理创面，减少炎性**。

　　10遵医嘱使用抗生素，以预防感染，避免炎性疼痛。

　　11遵医嘱使用止痛药物并评价其效果。

　　[重点评价]

　　1疼痛的时间及性质。

　　2疼痛发作时的最有效措施。

　　3疼痛是否减轻及减轻的程度。