皮肤撕脱伤病人护理诊断及护理措施——沐浴/入厕自理缺陷

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　　皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。目前，常用的治疗方法是手术治疗，如撕脱皮瓣原位缝合、撕脱皮肤丢弃另取断层皮片移植等方法。常见护理问题包括：①焦虑；②肢体移动障碍；③沐浴/入厕自理缺陷；④体液不足；⑤疼痛；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦便秘；⑧有废用综合征的危险；⑨有皮片（瓣）、肢体血运障碍的可能；⑩潜在并发症--创面大出血；（11）潜在并发症--感染。

　　护理诊断:

　　沐浴/入厕自理缺陷

　　[相关因素]

　　1受伤部位。

　　2疼痛。

　　3害怕创面出血。

　　4局部制动。

　　5身体虚弱。

　　6担心污染创面。

　　[主要表现]

　　1病人主诉自己不能完成沐浴、入厕。

　　2下床后创面疼痛加剧。

　　3下床后创面出血或出血加重。

　　4不能完成蹲的姿势。

　　5病人不能站立或站立后头晕眼花，无力坚持。

　　[护理目标]

　　1病人能在护理人员协助下完成沐浴、入厕。

　　2病人能逐渐恢复自理能力。

　　3病人卧床期间生活需要得到满足。

　　[护理措施]

　　1判断病人的自理能力。

　　2讲述自理对于病人本身的好处。

　　3主动询问病人通常沐浴和入厕的时间，如有例外，要病人按床头呼叫器。

　　4协助更衣、床上擦浴，冬季每周2次，夏委每天1次。

　　5及时提供便器，协助做好便后卫生工作。

　　6对于年轻男病人，尽量选择年龄销大的护理人员协助病人沐浴和入厕。

　　7鼓励病人逐步***完成自理。

　　[重点评价]

　　1评估病人的自理能力。

　　2引起自理缺陷的主要原因。

　　3病人对自理的看法。

　　4病人对护理人员的满意度。

　　5病人能***完成活动的能力。