皮肤撕脱伤病人护理诊断及护理措施——肢体移动障碍

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　　皮肤撕脱伤是由于车轮或器传动带等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。目前，常用的治疗方法是手术治疗，如撕脱皮瓣原位缝合、撕脱皮肤丢弃另取断层皮片移植等方法。常见护理问题包括：①焦虑；②肢体移动障碍；③沐浴/入厕自理缺陷；④体液不足；⑤疼痛；⑥营养失调：低于机体需要量；⑦便秘；⑧有废用综合征的危险；⑨有皮片（瓣）、肢体血运障碍的可能；⑩潜在并发症--创面大出血；（11）潜在并发症--感染。

　　护理诊断:

　　肢体移动障碍

　　[相关因素]

　　1肢体包扎后负荷过重。

　　2局部制动。

　　3疼痛。

　　4虚弱无力。

　　5知识缺乏：误解活动肢体会影响创面愈合。

　　[主要表现]

　　1病人主诉不能有目的地移动患肢。

　　2患肢置于固定的地方。

　　3没有外力，肢体本身不能移动。

　　4患肢被石膏以及敷料包扎固定。

　　[护理目标]

　　1病人卧床期间生活需要得到满足。

　　2病在外力协助下可以进行活动。

　　3病人能逐渐进行功能锻炼。

　　[护理措施]

　　1充分了解病情，告适病人哪些关节可以活动。

　　2向病人强调功能锻炼的重要性，以免关节僵直、肌肉萎缩。

　　3病人卧床期间协协助洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。

　　4视病情帮助病人在床上行固定范围外的关节的被动运动。

　　5加强营养，增强体质，以增加活动的耐力。

　　6预防不活动的并发症：

　　7保持踝关节背曲90度。

　　8协助病人翻身更换**。

　　9严密观察患肢末梢血运。

　　10鼓励病人采用预防便秘的措施：多饮水，每在至少1500ml以上。进多纤维饮食如蔬菜、水果等，使用缓泻剂。

　　[重点评价]

　　1评估病人肢体移动障碍的程度。

　　2肢体活动恢复情况。

　　3生活需要是否得到满足。