骨科护理诊断及措施——潜在并发症

解**1

　　潜在并发症:（一，二，三，四@1使用于颈椎患者）

　　1、颈部血肿2、植骨块脱落（呼吸困难） 3、喉返神经、喉上神经损伤4、肺部感染（坠积性肺炎）5、切口感染6、泌尿系感染7、压疮 8肌肉僵硬及萎缩 9.下肢深静脉血栓10.骨筋膜室综合症

　　预防并发症（一，二，三，四@1使用于颈椎患者）

　　（一）颈部血肿

　　颈部明显增粗，进行性呼吸困难

　　发生在术后24~48小时内。

　　处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询 问患者有无憋气、呼吸困难等症状。

　　一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿。

　　二）呼吸困难

　　病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心律加速、口唇紫绀，血氧饱和度低于95%等。

　　处理：即加大氧流量，吸痰或行气管插管必要时气管切开。（故术前床头要备气管切开包、氧气筒、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。）

　　三）、喉返神经、喉上神经损伤

　　喉返神经损伤表现： 声音嘶哑、 憋气、

　　喉上神经损伤表现：饮水呛咳

　　处理：

　　向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。

　　遵医嘱予生理盐水200ml+**注射液5mg代茶饮，以减轻症状。

　　指导患者进行发声训练。

　　四）@1预防坠积性肺炎

　　处理：

　　1）每2小时翻身排背一次

　　2）保持呼吸道通畅 （吸痰）

　　3）雾化吸入：**5mg、庆大8万U、糜 蛋白酶4000U，2次/日。

　　4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰

　　5）气道湿化

　　以上部分使用于颈椎患者

　　四）@2预防坠积性肺炎

　　置空调房间，保持适宜的温湿度，每天开窗通风30分钟，避免对流风

　　指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清洁卫生，保持口腔清洁

　　严格执行无菌操作，防止感染

　　谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人

　　㈤切口感染

　　处理：

　　1)及时在无菌操作下更换伤口敷料

　　2) 抗生素随用随配，保证药效．

　　3) 观察体温变化，若术后高热（39℃）或术后1周后无其他诱因的低热（35℃）或高热，要高度怀疑感染所致。

　　㈥泌尿系感染

　　处理：

　　留置尿管者：

　　1. 嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2小时夹闭尿管一次，保持会**清洁，根据病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。

　　2指导**、热敷，促进小便顺利排出，避免插尿管**尿道，造成泌尿系感染。

　　3出现尿潴留，及时通知医师处理。留置导尿者定时开**管，会阴消毒2次/d，尽量在术后2~3天拔除尿管

　　（七）压疮

　　处理：

　　1）、勤翻身、勤擦洗、勤**、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。

　　2）、骨隆突处加用棉垫，定期用赛肤润涂抹。

　　3）、保持床铺清洁，平整，干燥，松软 。

　　4）、加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗。

　　(八)．预防肌肉僵硬及萎缩

　　脊柱骨折早期协助病人被动关节运动

　　中期病人宜在床上作主动性锻炼，先上肢后下肢的屈伸运动，**肌肉。

　　后期练习抓住床上支架做起或坐轮椅到户外活动，继而练习站起的平行动作。

　　还可配合针灸，艾灸等物理治疗，以辅助肢体功能重建。

　　四肢骨折患者进行正确的早期动能锻炼，等长，等张肌肉舒缩锻炼，远近关节活动

　　（九）.预防血栓形成的护理措施

　　严格交接班，密切观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生，

　　抬高患肢15-30°，以利于静脉回流。经常询问患者有无患肢疼痛麻木，一旦发现血液循环障碍，应及时报告医生并做相应的处理

　　鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。

　　病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼,指导患者进行患肢股四头肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加强训练量。避免直腿抬高活动。

　　锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长，强度逐渐增强，循序

　　应用气压泵，药物低分子肝素钠等。。

　　（十）有发生骨筋膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。

　　护理措施

　　①骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；

　　②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。