外科常见手术后护理诊断——结肠癌切除术

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　　一、知识缺乏（特定的）：有关手术方面

　　1指导病人了解有关肠癌的知识（若考虑病人不能接受患病事实，可暂时不告诉其真相）

　　（1）危险因素：高热量、高脂膳食、不良的排便习惯，家族中有结肠癌病史或其它癌症史，家族中炎症性肠疾病(IBD)。

　　（2）症状和体症：由于解剖的特点，右半结肠癌常在广泛扩散后才有症状，包括体重下降，贫血，虚弱，疲乏，左半结肠癌的典型表现为大便习惯改变，便中带血，排便不尽感，有时完全梗阻。

　　（3）扩散途径与治疗：

　　结肠癌的转移途径有四种：直接扩散进入周围组织，通过淋巴管转移，血行转移以及向腹腔内种植。切除肿瘤及周围组织是唯一有效的治疗方法，放疗，化疗和免疫疗法只能有助于缩小肿瘤和阻止扩散。

　　(4)手术治疗的类型：手术的类型取决于肿瘤的部位以及是否有转移，如右半或左半结肠切除术，升结肠、横结肠、降结肠以及乙状结肠切除术。对于距离**＜7cm的肿瘤采取腹－会阴联合切除术（切除部分结肠以及直肠），这个手术因为去掉直肠甚至**，所以需做永久性结肠造瘘即假肛。那些位于乙状结肠直肠交界处的肿瘤或直肠高位肿瘤，可行盆腔内吻合术，要向病人做好解释。

　　2向病人讲解术前肠道准备的知识及目的。

　　（1）目的：清洁肠道，减少肠道细菌，便于手术，减少感染，避免手术并发症。

　　（2）方法：

　　1)术前3d进少渣饮食，术前1d晚、术日晨禁食。

　　2)术前3d开始遵医嘱口服抗生素。

　　3)术前3天，每晚灌肠1次，术前1天晚灌肠2次，术日晨清洁灌肠。

　　4)术前1天晚遵医嘱口服甘露醇。

　　3告诉病人术后注意事项。

　　（1）切口及引流：结肠切除术后，大多数病人有一个腹部切口，行腹－会阴切除术的病人有一个腹部切口，一个会**切口以及结肠造瘘口。多数病人在腹部有腹腔引流，行腹－会阴切除的病人还有会**引流。向病人讲述切口及引流的护理方法及注意事项。

　　（2）静脉输液：在病人恢复进食前补充电解质、维生素、液体，输入抗生素。

　　（3）活动：病人术后应早期活动，促进肠时运的恢复，防止不活动造成的并发症。

　　（4）病人疼痛时可使用止痛药。

　　二、疼痛

　　1妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。

　　三、排便异常：术后肠麻痹

　　1在肠鸣音恢复前保持禁食状态。

　　2鼓励/协助病人多翻身，多活动以促进肠蠕动的恢复。

　　3)协助病人在1次进食/水时认真选择饮食以减少气性腹胀。

　　四、营养失调：低于机体需要量

　　1使用退热剂降温。体温每增加10C，代谢热卡需增加7%，所以降温可降低病人的热量消耗。

　　五、有感染的危险

　　1如果造瘘口开放，应妥善隔开造瘘口与腹部切口。

　　六、知识缺乏性（特定的）：有关康复方面

　　1指导病人适当地活动

　　（1）6周内不要举超过5公斤的重物。

　　（2）进行中等强度的锻炼（如散步），以增加耐力。

　　（3）可以淋浴。

　　（4）指导病人有关饮食的知识：

　　a后宜进均衡的、高热量、高蛋白的饮食。

　　b食中应增加纤维素的摄入，高纤维素饮食包括各类水果、蔬菜。

　　2向病人讲解进行进一步治疗的必要性（如果需要的话），如化疗、放疗、免疫疗法等。

　　3向病人解释肠功能的恢复需要一段时间，结肠切除越多，需要时间越长，这段时间大便稀，次数增多是正常的。

　　4对于那些已切除直肠的病人，告诉他们有正常排便需要的感觉是正常的，这与保留会**神经有关，这些感觉将在一段时间后消退。

　　5指导病人注意下列现象：持续发热》38.50C，腹部异常疼痛，腹胀，排气排便停止，应及时就医。