神经内科椎管内肿瘤病人的护理诊断及护理措施

走**起

　　定义：

　　是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织（脊神经根、硬脊膜、血管、脂肪、先天性残留组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。发病率为0.9-2.5/10万，占神经系统肿瘤的10%。

　　临床表现：

　　由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，其临床表现可分为三期：

　　1.**期：此期最常见症状是神经根痛，疼痛的区域固定，部分的病人可出现"夜间疼痛"或"平卧痛"，此为椎管内肿瘤的特征性表现之一。

　　2.脊髓部分受压期：典型体征为脊髓半切综合征。表现为病变阶段以下，同侧上运动神经元性瘫痪及触觉深感觉的减退，对侧病变平面2-3个阶段以下的痛温觉丧失。

　　3.脊髓瘫痪期：肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象。

　　一、主要护理问题

　　1.恐惧：与担心疾病预后有关。

　　2.脊髓功能障碍：与肿瘤压迫有关。

　　3.疼痛：与脊髓肿瘤压迫脊髓神经有关。

　　4.潜在并发症：截瘫、感染。

　　5.预感性悲哀：与面临截瘫有关。 胃出血定义

　　二、护理措施

　　1.术前护理：

　　(1)心理护理：关心患者，耐心倾听患者的主观感受，介绍手术经过及术后康复的病例，鼓励其以乐观的心态配合治疗与护理。

　　(2)**：术前训练患者在床上大小便，肢体活动障碍者勿单独外出，以免摔倒。

　　(3)症状护理：有呼吸困难的患者应密切注意呼吸情况。呼吸费力、节律不齐等表现提示高位颈髓肿瘤，防止呼吸停止；有偏瘫症状的患者，要预防压疮的发生，保持大小便通畅。

　　2.术后护理：

　　(1)术后平卧4-6小时后成轴翻身，动作轻柔，睡硬板床，以保证脊柱的功能位，防止继发性损伤。

　　(2)术后给予高蛋白、高能量、易消化多纤维的食物，注意补充维生素及水分，以促进机体康复。

　　(3)颈部手术者用沙袋置头部两侧，吸氧并注意呼吸情况；腰部手术者用平枕置于腰部，并及时检查患侧瘫痪肢体运动感觉恢复情况。

　　(4)防止便秘，增加粗纤维、水果的摄入，督促病人养成定时排便的习惯，必要时可给润滑剂或缓泻剂通便。

　　(5) 防止压疮的发生，勤翻身，**骨隆突处，改善局部血液循环。

　　(6)观察伤口，3-7天出现伤口局部搏动性疼痛、皮肤潮红、肿胀、皮温升高、压痛明显伴有体温升高，立即通知医师，检查伤口情况。

　　三、健康教育

　　1.合理进食以提高机体抵挡力，保持大小便通畅，促进疾病康复。

　　2.嘱患者药物要遵医嘱按时、按量服用。

　　3.出院后注意翻身时保持头、颈、躯干一致，以免脊柱扭曲引起损伤。卧床的患者防止压疮发生。

　　4.术后定期复查，原有症状如有加重，及时就医。