神经外科垂体腺瘤病人的护理诊断及护理措施

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　　定义：

　　垂体腺瘤来源于腺垂体，良性。

　　临床表现：

　　根据细胞的分泌功能不同，可分为催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤及混合性腺瘤。催乳素腺瘤主要表现为女性闭经、泌乳、不育等；男性表现为**减退、阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤在青春期发病者为巨人症；成年后发病表现为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤主要表现为库欣综合症，如满月脸、水牛背、腹壁及大腿皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。

　　一、主要护理问题：

　　1.自理能力缺陷：与肿瘤压迫引起的视力障碍有关。

　　2.自我形象紊乱：与疾病引起的身体发育异常有关。

　　3.知识缺乏：缺乏垂体腺瘤的相关知识。

　　4.潜在并发症：尿崩症、感染、电解质紊乱、继发性颅内出血、中枢性高热、脑脊液漏等。

　　二、护理措施

　　1.术前护理：

　　（1）心理护理：主动关心安慰病人，针对不同的原因给予相应的心理干预。对病人出现的不适感给予相应的治疗护理，以减轻不适反应。

　　（2）经口鼻蝶窦入路的肿瘤切除术的病人：术前3天氯霉素或麻黄液滴鼻及多贝尔液漱口，滴药时取平卧仰头卧位；术前1天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；指导术前病人练习张口呼吸。

　　（3）病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。

　　（4）术前用药：术前三天给予10%葡萄糖注射液250ml+氢化可的松100mg

　　静点或口服**5mg，3次／天。

　　2.术后护理：

　　（1）严密患者的六联及病情变化，及时给予对症治疗。

　　（2）饮食：麻醉清醒后4-6小时内禁食水，以免引起呕吐，呕吐时头偏向一侧；麻醉清醒4-6小时后如病人无呕吐可少量进食流质；手术48小时后意识障碍者，鼻饲流质饮食，以保证机体营养的供给。

　　（3）**：①开颅手术的病人：麻醉未清醒的病人应取去枕平卧位，头偏向健侧，防止呕吐物、分泌物引起的误吸、窒息。麻醉清醒后血压平稳病人可取抬高床头15°- 30°**。头下不宜垫枕头，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。②经蝶窦手术的病人：术后平卧位， 2-3后天可取半卧位。取出油纱条后抗生素药水滴鼻防止感染。术后避免剧烈咳嗽，以防发生脑脊液漏。

　　（4）准确记录24小时出入量，定时监测电解质，及时发现尿崩症及电解质紊乱，给予对症处理。

　　（5）切口及引流的护理：①位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致。术后48小时内，不可随意放低引流瓶（袋）。②速度：手术48小时后可将引流瓶（袋）放低，以利较快的引流出创腔内的液体。③引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。

　　引流后3-4日一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。

　　（6）做好基础护理，防止并发症。

　　三、健康教育

　　1.饮食指导：以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食为宜。

　　2.用药指导：尿量增多者给予垂体后叶素。

　　3.术后残留肿瘤可行伽玛刀治疗。

　　4.心理支持：保持乐观情绪，积极配合治疗。