神经外科胶质瘤病人的护理诊断及护理措施

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　　定义：

　　胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，是颅内常见的恶性肿瘤。各型胶质瘤中分为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛**状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。

　　临床表现：

　　髓母细胞瘤为高度恶性肿瘤，好发于2-10岁儿童。患儿的主要表现为恶心、呕吐、行走困难、头围增大、颅缝裂开。胶质母细胞瘤为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，以额、顶、颞叶为多。肿瘤呈浸润性生长，增长迅速，病人主要表现为颅内压增高和神经功能障碍。

　　一、主要护理问题：

　　1.恐惧：与疾病引起的身体不适等有关。

　　2.意识障碍：与疾病引起的颅内压增高有关。

　　3.预感性悲哀：与担心疾病预后有关。

　　4.潜在并发症：癫痫。

　　5.营养失调-低于机体需要量：与术中机体消耗及术后禁食有关。

　　6.清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分泌物积聚有关。

　　7.疼痛：与手术创伤有关。

　　二、护理措施

　　1.术前护理：

　　（1）对颅内压增高的患者需绝对卧床休息。

　　（2）如果发生癫痫，观察记录发作情况，对症处理。

　　（3）给予术前检查及处置。

　　2.术后护理：

　　（1）饮食指导：应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。

　　（2）用药指导：术后给予抗癫痫药物，不可擅自停药。

　　（3）管道护理：对吸氧管、脑部引流管、气管插管、导尿管等各种管道保持通畅，防止感染。

　　（4）严密观察生命体征变化，病情出现变化要及时通知裔楮。

　　（5）切口及引流的护理：①位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致。术后48小时内，不可随意放低引流瓶（袋）。②速度：手术48小时后可将引流瓶（袋）放低，以利较快的引流出创腔内的液体。③引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。引流3-4日后一旦血型脑脊液转清，拔除引流管，以免形成脑脊液漏。

　　（6）做好基础护理，防止并发症的发生。

　　三、健康教育

　　1.心理护理：出院后在家属的密切配合下，主动适应术后生活，进行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。

　　2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等**性食物。

　　3.遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量以免加重病情。

　　4.康复：

　　（1）适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动。

　　（2）坚持体能锻炼，劳逸结合。

　　（3）肢体活动障碍者，应适当进行肢体功能锻炼。

　　5.特别护理指导：

　　（1）癫痫：易进食清淡饮食，避免过饱；不宜单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业；坚持服药。

　　（2）意识障碍：预防压疮；保持口腔、皮肤及会**清洁；留置胃管者，给予流质饮食；活动患者肢体大小关节。

　　（3）神经功能缺损者进行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、**等）。

　　5.指导病人术后3个月复查，并行化疗一疗程。化疗前后检查血常规，以了解化疗药物对骨髓造血功能抑制程度。