确立护理诊断的思维导向

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　　确立护理诊断的思维导向，是正确进行护理诊断的关键， 相对于医疗诊断而言，护理诊断缺乏思维导向，影响了我们对护理诊断的正确性，究其原因在于我们不清楚护理诊断的本质。笔者从理解健康概念的本质属性和分析155个护理诊断的内涵这两个方向对此进行了探讨，指出护理诊断的本质是对临床病人的现存的和潜在的功能和需要的不平衡所作的一种专业描述。由此得出护理专业思维导向是，找出病人的需要和分析各评估结果间的内在逻辑关系，到判断病人有无需要与功能的矛盾，然后再对矛盾进行专业的描述。

　　1.确立护理诊断思维导向的起源

　　护理诊断的思维导向是个新说法，起源于对医疗诊断的思维导向的认识。我们知道，“疾病是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动的过程”，疾病诊断是对疾病本质的专业性描述，所以医疗诊断的思维导向是病因与机体相互作用而产生的一个损伤与抗损伤的过程，体内一系列功能、代谢和形态的改变。也就是说，医生在进行诊断时的思路是围绕着疾病本质这样的一个焦点，是谓医疗诊断的思维导向。

　　护理人员在进行护理诊断时的思路是围绕着什么焦点呢？这就需要我们明确护理诊断的本质。戈登在1976年说，护理诊断是专业护理人员对现存的或潜在的健康问题所作的描述。NANDA在1992年说，护理诊断是针对个人、家庭或社区，对现存或潜在的健康问题、生命过程的反应所下的临床判断。无论戈登还是NANDA都提到了健康问题这个词，遗憾的是对于这个关键词我们至今也得不到它的确切的定义，使我们不能了解护理诊断的本质，也就不能找到护理诊断的思维导向。

　　2.确立护理诊断思维导向的方法

　　很显然，要确立护理诊断的思维导向，就必须解释健康问题，以明确护理诊断的本质。笔者从理解健康概念的本质属性和分析155个护理诊断的内涵这两个方向对此进行了探讨

　　2.1健康概念的本质属性 1980年WHO对健康的定义“健康不仅仅是没有疾病，而是身体上心理上和社会适应的完好状态”是从概念的外延对健康作出了界定，1990年社会医学提出，所谓健康“实质上是人的生命活动状态质量的一种反应”。也就是说健康的本质属性是生命活动的质量，健康是生命活动质量的外在表现形式。从这个定义里我们可以认识到，生命活动就是人与环境的互动，那么生命活动质量就是人与环境的互动过程中，人通过一定的组成结构、生理功能和生物社会行为能力达到或满足自身发展阶段生殖、生存、生长发育和成长发展的需要。也就是说，当功能/能力满足需要，则健康，反之则不健康。

　　2.2 NANDA155个护理诊断的内涵 我们对NANDA的155个护理诊断的内涵进行了分析，发现几乎所有的护理诊断都是在反应功能和需要的不平衡，比如，组织灌流的改变是指机体的灌流功能（与有效循环血量、循环调节机制相关）下降不能满足组织细胞摄氧及营养素的需求；体温过高过低是指机体的体温调节机制（产热、散热、贮热）不能满足机体恒温的需求；当心理调节机制（诸如投射、转移、升华）不能满足个体保持相对稳定的情绪时，则产生恐惧或焦虑；沟通能力下降导致个体信息交换的需要不能满足，护理诊断为语言沟通障碍；社会行为能力下降导致社交需要（寻求与他人的关系）不能满足，护理诊断为社交障碍。凡此种种，不一而足。

　　3.对护理诊断思维导向的确认

　　经过上述讨论，我们就可以得出护理诊断的本质，即是对临床病人的现存的和潜在的功能和需要的不平衡所作的一种专业描述。所以护理人员在进行护理诊断时，应该从护理的宗旨出发，先找到病人的需要，再结合评估结果间的内在逻辑关系，判断个体有无功能和需要的矛盾，提出护理诊断。从找出病人的需要和分析各评估结果间的内在逻辑关系，到判断病人有无需要与功能的矛盾，然后再对矛盾进行专业的描述，这种思维过程，即为护理专业思维导向。

　　4.确立护理诊断思维导向的意义

　　4.1案例 59岁的马先生因咳嗽数日，疑患有上呼吸道感染、贫血或营养不良而被送进市区某医院。病史显示马先生每天喝4-6瓶啤酒，每天抽一包烟已持续41年了。五年前他曾因急性肠胃出血住院并被告知有初期的肺气肿，被劝戒烟与酒。身体检查显示：身高1.70米，体重60公斤， Bp128/88mmHg T37`C P96次/分且规则，呼吸浅，32次/分，咳嗽，有棕色的痰液，肺部听诊有湿啰音，粪便无潜血。病人的对护理人员说：“这几天我咳得很厉害，也许我需要补充些维生素之类的。”他的朋友告诉护理人员说马先生最近几天咳嗽得很厉害，且因此无法工作。他的朋友说：“马先生已经不像他本人了，他几乎成天躺着且吃得不多。”马先生本人不愿意就医，是他的朋友坚持要带他来的。他住在宿舍中并在各建筑公司做临时工。如果有工作，马先生通常一周会工作到30个小时。他解释道：“我赚的钱足够我生活了。”但承认他担心这段时间将无法工作。不工作时，马先生一般留在宿舍里看电视、和宿舍里的朋友一起玩牌或在附近的馆子里喝酒。马先生离婚15年，他有四个子女都已成年，但已五年多没有子女们的音讯了。

　　4.2分析

　　从案例中我们可以看出，病人一方面存在着疾病问题，我们可以应用护理程序进行疾病护理（见文章应用护理程序进行疾病护理的方案），另一方面，通过评估我们知道，马先生对其所患呼吸道疾病，以及因病所导致身体功能的衰退有着错误观念；在生活形态及家庭、社会支持系统方面，马先生的行为和环境因素对其健康不利。这些都严重的威胁了他维持工作、***生活的需要而其却不自知，诊断的思维导向是：确定个体的需要——维持工作、***生活；判断功能/需要的平衡——维护健康的能力与其需要矛盾；找出相关因素——缺乏对健康威胁的感受。所以下护理诊断为：健康维护能力改变，与缺乏感受到对健康的威胁有关。

　　假如没有护理诊断的思维导向，就会将所收集到的主、客观的资料误解释为某护理诊断的鉴定性特征，被单独的线索或反应误导，而致过早下出错误的护理诊断，如：也许我只是补充些维生素之类的——知识缺乏，走几步路后就喘不过气来——活动无奈力等等。所以确立护理诊断的思维导向，是正确进行护理诊断的关键，无它，仅此而已。