肛肠外科肛瘘的护理

公**珠

　　【概念】[pg] [/pg]　　肛瘘为**周围的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。[pg] [/pg]　　【评估要点】[pg] [/pg]　　（1）有无肛管直肠周围脓肿自行溃破或切开引流的病史。[pg] [/pg]　　（2）病情评估：[pg] [/pg]　　1）**皮肤有无红、肿；[pg] [/pg]　　2）肛周外口有无反复流脓及造成皮肤骚痒感；[pg] [/pg]　　3）了解直肠指检、内镜及钡灌肠造影等检查结果。[pg] [/pg]　　4）对肛瘘的认知程度及心理承受能力。[pg] [/pg]　　（3）自理能力[pg] [/pg]　　【常见护理诊断/问题】[pg] [/pg]　　（1）便秘  与疼痛惧怕排便有关。[pg] [/pg]　　（2）皮肤完整性受损  与肛周皮肤瘙痒有关。[pg] [/pg]　　（3）潜在的并发症：伤口感染、**狭窄、**失禁等。[pg] [/pg]　　【护理措施】[pg] [/pg]　　（1）按围手术期病人的一般护理要点[pg] [/pg]　　（2）术前护理[pg] [/pg]　　1）观察病人有无**周围皮肤红、肿、疼痛，流脓或排便困难，症状明显时，嘱期卧床休息，**局部给予热敷或热水坐浴，以减轻疼痛，利于大便的排出。[pg] [/pg]　　2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素，易消化的少渣饮食，多食新鲜蔬菜，水果及脂肪类食物，保持大便通畅。[pg] [/pg]　　3）养成定时排便的习惯，便秘者遵医嘱给予缓泻药物，改变排便行为。[pg] [/pg]　　4）急性炎症期，遵医嘱给予抗生素，每次排便后用清水冲洗赶紧，再用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴，每次20分钟，3次/天。[pg] [/pg]　　（3）术后护理：[pg] [/pg]　　1）按椎管内麻醉病人护理要点，监测生命体征变化。[pg] [/pg]　　2）术后排便困难者，经诱导无效，给予导尿，必要时留置尿管。[pg] [/pg]　　3）术后2-3天内进半流、少渣饮食。[pg] [/pg]　　4）术后3天内服**酊控制排便，有利于切口愈合，嘱病人口服石蜡油，软化粪便，禁忌灌肠。[pg] [/pg]　　5）肛瘘脓肿切开引流及肛瘘切开术后的病人，术后第2天开始更换敷料，换药前，排便后均坐浴，坐浴后创面先用凡士林油纱覆盖，再用普通纱布盖好并固定，以防**狭窄。[pg] [/pg]　　6）肛瘘手术如损伤外括约肌，可导致大便失禁，由于粪便的**可引起局部组织糜烂，指导病人定时坐浴，保持**周围皮肤清洁干燥，为减少对皮肤的**可涂氧化锌软膏。[pg] [/pg]　　7）指导病人进行括约肌功能的训练。[pg] [/pg]　　【健康指导】[pg] [/pg]　　（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等**性食物。[pg] [/pg]　　（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。[pg] [/pg]　　（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。[pg] [/pg]　　（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。[pg] [/pg]　　（5）如发现排便困难，应及时就诊。[pg] [/pg]　　（6）**狭窄的病人，遵医嘱定期进行**扩张。[pg] [/pg]