肛肠外科痔的护理

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　　【概念】

　　痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。

　　【评估要点】

　　（1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯, 是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。

　　（2）病情评估

　　1）生命体征

　　2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。

　　3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。

　　4）**有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。

　　5）**皮肤有无瘙痒，疼痛。

　　6）直肠指检，内镜等检查结果。

　　（3）对痔的认知度及心理承受能力。

　　（4）自理能力。

　　【常见护理诊断/问题】

　　（1）疼痛  与血栓形成、痔块嵌顿等有关。

　　（2）便秘  与不良饮食、排便习惯等有关。

　　（3）潜在的并发症：尿潴留、贫血、**狭窄等。

　　【护理措施】

　　（1）按围手术期病人一般护理措施。

　　（2）术前护理：

　　1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。

　　2）保持大便通畅，少吃辛辣，**性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。

　　3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。

　　4）术前每晚用1：5000高锰酸钾液温开水（43-46℃，3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁**及会**。

　　5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。

　　6）术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。

　　7）准备手术区域皮肤，保持**皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗**。

　　（3）术后护理

　　1）按椎管内麻醉病人护理要点。

　　2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞**压迫出血，并做好输血的准备。病情平稳，给予半卧位。

　　3）术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。

　　4）遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。

　　5）术后第一天进流质饮食，2-3天改为无渣或少渣饮食。

　　6）术后48小时口服**酊，减少肠蠕动，尽量不排便以保证手术切口的愈合。

　　7）术后每次排便或换药前均用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。

　　8）观察病人有无排便困难，大便变细或大便失禁等**括约肌松弛现象。为防止**狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每天1次。鼓励病人有便意时，尽***便，括约肌松弛者，指导其3天后进行**收缩，舒张远动。

　　【健康指导】

　　（1）多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止饮酒及食辛辣等**性食物。

　　（2）养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。

　　（3）出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜或润肠通便药物。

　　（4）出院时如创面尚未完全愈合者，正确配置坐浴液。每日温水坐浴，保持创面清洁，促进早期愈合。

　　（5）如发现排便困难，应及时就诊。

　　（6）**狭窄的病人，遵医嘱定期进行**扩张。