心脏外科主动脉窦瘤破裂术后病人的护理

荷****6

　　（一）、概述

　　主动脉窦瘤破裂又称乏氏窦瘤破裂，是由于主动脉窦壁缺乏正常的弹力组织和肌肉组织，受到高压血流冲击，逐渐形成囊状瘤体，向外凸出、最终可导致破裂。此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高，病情出现突然并发展迅速。

　　（二）、护理观察要点

　　1、术后患者充分镇静，防止产生焦虑情绪。

　　2、监测血压，中心静脉压的变化，维持有效血容量，控制好血压。

　　3、采用低负压抽吸心包及纵隔引流管，准确记录每小时引流液的量、颜色。

　　4、主动脉窦瘤破裂术后常见并发症低心排出量综合症、心包填塞、心律失常，观察有无并发症的发生。

　　（三）、主要护理问题

　　1、疼痛-----与术后咳痰刀口牵扯有关

　　2、活动无奈力-----与手术有关

　　3、清理呼吸道无效-----与术后不能有效咳痰有关

　　4、焦虑-----担心预后

　　（四）、护理措施

　　1、术前有两类窦瘤破裂的病人必须精心护理

　　（1）合并室间隔缺损及（或）主动脉瓣关闭不全以及大量左向右分流，病期较久者。

　　（2）急性发病，一般很难控制心力衰竭。患者血压高，舒张压极低，脉压极宽，端坐位不能平卧，应严格遵循心力衰竭及重症心脏病护理常规，积极调治并细心观察治疗的反应及效果，力争病情有所好转，及时抓住时机，进行紧急手术治疗。

　　术后3天或7天内，密切观察手术修复是否彻底，有无窦瘤再通。及时发现血压，心杂间以及心功能、尿量等的变化，并向医生报告。合并VSD者有无残余漏，合并主动脉瓣关闭不全者，成形或换瓣后瓣膜功能是否正常。

　　护理注意事项

　　（1）辅助通气，一般辅助时间为6-8小时，病情较重者，应根据情况延长。严格观察手术后的效果以及病情的变化，如发现异常向医生报告并作处理。

　　（2）维持有效血容量，防止低心排。积极寻找低心排产生的原因，严格按医嘱用药物及补血、补液。若通过大量补血补液后血压仍较低，应考虑心肌本身收缩无力、心包填塞、严重的机体内环境紊乱，并积极采取治疗措施。

　　（3）控制好血压。在补充血容量的基础上将血压控制在低水平，防止渗血过多。术前如有高血压，术后血压应控制在收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg,或按低于术前20-40mmHg的标准，常用控制血压的药物如：硝普钠、硝酸甘油等。

　　镇痛剂的使用：应该重视术后病人心理上产生焦虑，疼痛可使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，使血压上升，同时对氧的需要增加，并产生更多的二氧化碳，因此，除作好安抚工作外应注意给镇痛及镇静药物。

　　（五）、健康教育

　　1、患者担心手术后的情况及活动耐受力。通过细心的沟通心理疏导及人性化的护理模式，使患者解除顾虑，对康复充满信心并积极配合治疗。

　　①当患者清醒时，立即告诉患者手术完成情况，过程顺利，从而稳定患者情绪，减轻患者的心理压力。

　　②与患者交流，尽可能满足要求。

　　③在可能的情况下，让家人探望，给予心理上的支持。

　　④告诉患者每天的康复情况，尽早开始术后健康指导。

　　⑤告诉患者：若进行适当的心脏康复，可以改善活动的耐受力。

　　2、患者手术伤口侵入性及管道留置使患者疼痛，通过护士的精心护理使疼痛情况改善。

　　3、气管内插管拔除后，立即教导患者正确的腹式呼吸及有效的咯痰方法。

　　4、出院后应遵医嘱按时服药并定期复诊。