心脏外科房间隔缺损术后病人的护理

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　　（一）、概述

　　房间隔缺损简称房缺，是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。

　　（二）、护理观察要点

　　1.残余漏  听诊有无残余分流的心杂音。并注意如有残余分流，是否影响心功能或康复的病情出现。

　　2.心律失常  注意观察心律的变化，如有房颤等一般心律失常是否正趋向恢复正常。保持好输入抗心律失常药物的静脉通路。安置心脏起搏器者按护理常规维护好起搏器的功能。

　　3.左心功能监测  大龄患儿ASD，特别是中年以上的术后患者，如有下列病情的要注意监测心功能：

　　（1）术前有可疑或轻症的冠心病、高血压或二尖瓣关闭不全。

　　（2）术后可疑左房高压（>20-25mmHg）或左心功能不全。对这些病人，需要24小时监测左房压，注意是否出现肺静脉高压。密切观察并及早发现左心衰竭及肺水肿的征象并及时向医生报告。有的可能要医嘱准备紧急作超声或左心造影等检查，如证实是二尖瓣关闭不全，必须再次做手术修整二尖瓣，方可使病情转危为安。

　　术后密切注意观察上腔型ASD患儿  特别注意术中上腔静脉与右房交界处作过成形术的小儿病例，注意发现术后是否有上腔回流受阻并持续加重的征象。

　　（三）、主要护理问题

　　1.心输出量减少-----与心脏病变、血容量不足、严重的心律失常有关

　　2.低效性呼吸形态-----与手术、麻醉、呼吸机的使用有关

　　3.知识缺乏-----缺乏有关术后的注意事项

　　4.营养失调-----高于机体需要量

　　5.焦虑-----担心术后身体的恢复情况

　　（四）、护理措施

　　1、心电监护　心房纤颤、窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂；室性期前收缩频发时应用利多卡因；心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素。

　　2、低钾　术后易发生低钾，应定时检查血清钾，根据测定结果及时补充。

　　3、酸中毒　根据血气检查，了解血液ph，有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正。

　　4、尿少　术后尿量偏少，中心静脉压升高，可用利尿剂。

　　5、肺水肿　极少数患者因左室发育不良，术后输液过快，易发生肺水肿。对术前发现左室较小的病人，术后输液应注意单位时间输液量不能太多。

　　6、呼吸道的护理　由于术前肺充血，肺小动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入，鼓励病人咳嗽。

　　（五）、健康教育

　　1、术后日常生活：应保持乐观心态,进食富含营养,易于消化的食物,并添加：肉,鱼蛋,奶,蔬菜,水果等.术后一个月内避免较剧烈的活动,以后可逐渐增大活动量,根据自身情况参加锻炼,三个月后可恢复学习或工作（非体力工作）.伤口脱痂前不要洗池浴。

　　2、术后刀口及疼痛,术后1-3个月内,刀口局部及周围可能有疼痛,不适,甚至同侧肩关节活动不方便,这些多为正常术后反应,可应用口服止疼药或对症治疗.应注意不要让患儿抠伤口,以减少伤口愈合或感染.如刀口有红肿,隆起等,应找医生治疗.如为介入治疗,无须注意这些.

　　3、口服药物：如阿司匹林等,将第肺动脉压力的药物：如患者有肺动脉高压,出院后可服用前列腺素,钙离子拮抗剂,如硝苯地平,和硝酸酯类如单硝酸异山梨酯,硝酸甘油片等等,ACEI类目前尚在争议中.复查,一般出院后3个月时应就诊,以利于医生了解你的康复情况,确定下一步的康复或学习及工作计划.进一步复诊时间医生会详细告知.