心脏外科动脉导管未闭术后病人的护理

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　　（一）、概述

　　动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的约15%。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，动脉导管未闭常见于早产儿，在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率可占80%，出生后约15小时发生功能性关闭，出生后一年在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。

　　（二）、护理观察要点

　　1、注意血压变化。术后可有反应性血压增高及心律增快表现。如收缩压高于20kpa，脉搏超过140次／分，应立即通报医生处理。

　　2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、胸腔引流液的性状与量，并作好记录。如有血压下降，心律增快、呼吸急促，引流量多者，提示有内出血的可能，应即刻报告医生。

　　3、加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，协助咳嗽排痰，动脉导管切断缝合术后早期，应避免用力剧烈咳嗽，必要时可予镇咳剂内服。伴肺动脉高压者，要严密观察呼吸，预防呼吸道感染及呼吸衰竭。

　　4、观察有无喉返神经损伤症状出现，发现声音嘶哑或饮食呛咳等，应报告医生处理。

　　（三）、主要护理问题

　　1、低效性呼吸形态------与手术、术后伤口疼痛、不敢咳嗽有关

　　2、体温过高------与感染有关

　　3、知识缺乏------缺乏有关术后配合、康复知识

　　4、潜在并发症-----出血

　　（四）、护理措施

　　新生儿或婴幼儿特别不能耐受下列各种术后并发症

　　1、术后高血压：注意监测血压，适当控制液体入量，保持小儿镇静。有的大龄口儿，可能由于导管离断后内脏重新分配的反应，术后早期出现短暂高血压，应及时发现并向医生报告，预防高血压脑病（烦躁不安、头痛、呕吐，有时伴腹痛）。当血压偏高时，可用微量泵输入硝普钠、硝酸甘油等扩张血管药。一般开始用1-5微克/公斤体重/分，应逐渐增加用药量，保持血压稳定，以免血压忽高忽低的波动。术后血压轻度偏高，可不作处理，必要时给予镇静剂、镇痛药、利尿药。重度肺动脉高压的术后病儿，可持续给镇静剂，防止病儿出现肺动脉高压危象。

　　拔管后的病儿，术后第1天开始口服卡托普利，但必须停用硝普钠后再用此药，以避免芗的协同作用使血压骤然下降。

　　2.辅助通气

　　（1）术后辅助通气时间1-2小时，待病儿完全清醒后，如血压稳定，心律不快，备用及X线胸片正常，引流液量在正常范围内时，即可拔除气管插管，改用面罩雾化吸氧，但合并肺动脉高压，且术后肺动脉压下降不满意时，要延长机械辅助通气时间。

　　（2）拔除气管插管后，要每2小时给病儿翻身，配合有效的肺部体疗，并鼓励大龄病儿深呼吸、咳痰，防止出现肺不张。

　　3.及早发现喉返神经损伤(声带麻痹、声音嘶哑)和膈神经损伤（左膈肌升高、活动度差）注意采取措施，预防呛咳及通气不足。拔除气管插管后嘱病儿发声，若有声音嘶哑和饮水呛咳等喉返神经操作症状时，可用激素治疗3天，同时应用维生素B12,谷维素等营养神经药物。应特别注意防止病儿饮水误吸，诱发肺内感染。可进食或米糊等粘稠食品。

　　4.胸腔引流液的观察 ：间断挤压引流管，注意观察引流管的性质及量（在挤压引流管的同时，注意引流管的流出速度，引流管的颜色、温度等）若引流速度过快，管壁发热，持续2小时引流量都超过4毫升/公斤体重/小时，应考虑胸腔内有活动性出血，及时报告医生，并积极准备二次开胸止血。

　　5.观察发现导管再通等问题  脐发现导管再通（心杂间再现）或怀疑发生乳糜胸时，应报告医生，及时准备胸腔穿刺或拍床旁X线胸片（观察胸腔内、纵隔或肺血的改变）。

　　6.密切观察有无呼吸窘迫综合征  早产儿PDA，常伴有呼吸窘迫综合征（**S），术后应密切观察并及时发现异常临床症状，报告医生作必要的处理。

　　（五）、健康教育

　　1、注意纠正患儿不正确姿势。动脉导管未闭手术是采用左侧后外伤口，伤口较长，在左侧背部。故患儿术后左臂不敢活动，怕痛。走路爱斜着身体，左肩低、右肩高。家长应鼓励患儿多活动左臂，走路时姿势要端正。

　　2、如出院时带有药物，应按时给患儿服用。

　　3、定期测血压，了解有无术后高血压。

　　4、注意心律。动脉导管未闭术后近期心律偏快。如出院后心律持续快，达120次/分以上者，应到医院复查。

　　5、体温。一般出院时体温已正常。如出院后又有发烧且持续不退者，应去医院检查。

　　6、术后半年应去医院复查。