颈椎手术护理措施和护理诊断

烦***中

　　一、护理措施

　　1．术前护理：

　　由于颈椎病变的部位、范围不同，手术方式大致可分为两类：一类是由颈椎前方做，简称前路手术；另一类是由颈椎后方做，简称后路手术。颈椎手术、术前要做好以下几项准备工作。

　　（1）病人入院后应做必要的检查：例如，血、尿、便的检查，心、肝、肺、肾功能的检查，还有骨科及X线、CT等一些特殊的检查。手术究竟采用哪种方式由医生根据病人的病情决定。

　　（2）为适应手术时**的需要，要做好手术**的练习：颈椎前路手术，手术前7-10日，在护士的指导下进行手术**和推拉气管的练习。**练习的方法是仰卧，将枕头放在肩背部，头后仰，颈部呈过伸位，训练由每日2次，每次5分钟，逐渐达到每日2次，每次2小时。训练后无特殊不适。推拉气管的练习是用手并拢四指，将气管向左推或向右推（手术切口在右侧气管向左推，手术切口在左侧将气管向右推）。每日1次，每次5-10分钟。颈椎后路手术，因手术时采用俯卧，应做俯卧位及深呼吸的练习，每日2次，每次30-60分钟。

　　（3）为了保证手术后颈部的稳定，术前一般都要给病人做颈托。颈托的材料是聚丙烯，分前后两片，用尼龙搭扣连接，手术后3-5日载上颈托可下地活动。

　　（4）术前病人要需卧床3-5日，多数病人不习惯床上大小便，术前要练习在床上使用大小便器，以免术后因不习惯在床上大小便给病人造成痛苦。

　　（5）吸烟的病人术前一定要戒烟，吸烟会**气道，使痰量增加，手术后易引起肺部感染等并发症。

　　2．术后护理：

　　（1）术后要保持正确的卧位。病人手术后返回病室，要保持脊柱水平位搬动病人，颈部两侧用沙袋固定。前路手术病人可枕薄枕，后路手术病人去枕平卧或枕一薄棉垫。翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。

　　（2）手术过程中对咽喉、气管的牵拉，术后可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难。症状轻的病人一般都能自愈。有喉头水肿的病人，可做雾化吸入（氢化可的松100mg，庆大霉素8万U，糜蛋白酶1支，加入生理盐水200ml雾化），1日2次，以减轻水肿。

　　（3）后路手术的病人伤口处放一根引流管，手术后回病房固定在床旁，目的是把残留在伤口内的渗血引流出来。要注意保持引流管的通畅，不要打折和受压。一般术后48-72小时后的24小时引流少于50ml即可拔管。

　　（4）颈椎病术后需卧床3-5日，颈部制动。另外术前有的病人四肢活动受限制等，因此，预防术后并发症的发生显得尤其重要。术后6小时可更换**，更换**时由护士协助，一人扶头颈，另一人移动躯干和四肢，两人必须同步进行。翻身时脊柱要保持中立位，勿使身体过屈或过伸。病人侧卧位时，身体与床呈45度角，并在背部、双下肢分别垫一软枕。

　　（5）麻醉期间，气管插管进入气管，加上**物的**，会使痰量增加，是引起肺炎的原因之一。及时有效地排痰对肺炎的预防十分重要。正确的咳痰方法是：深呼吸后第一下轻咳，然后用力咳。如痰液粘稠不易咳出时可做雾化吸入。

　　（6）病人术后要限制颈部活动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼。要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节良好的功能位也是功能训练的重点。在变换**的同时还要改变肢体的位置以防关节挛缩。病人术后3-5日可下床活动，下床时带好颈围（支具），先侧身坐起，逐渐将身体移至床边，双足下垂，适应片刻，无头晕眼花感觉时再站立行走，以免因长时间卧床突然站起引起直立性低血压而摔倒。

　　二、主要护理问题

　　1．清理呼吸道低效——与术后咳痰无力有关

　　2．在并发症：肺部感染——与卧床痰液滞留有关

　　3．躯体移动障碍——与手术及医嘱制动有关