人工膝关节置换术护理措施和护理诊断

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　　因骨性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，可使病人关节疼痛、肿胀、活动受限、丧失劳动能力。人工膝关节的置换可以解除病人的疼痛，恢复其关节的功能。

　　一、护理措施：

　　1．术前护理：

　　（1）同骨科护理常规。

　　（2）加强营养，提高机体抵抗力。

　　（3）检查全身有无感染病灶，以确保手术的顺利进行。

　　（4）入院后开始练习股四头肌的肌力。即：病人坐在床旁，双膝自然下垂，嘱病人做抬腿动作（或踝关节绑沙袋练习此动作），以加强股四头肌的力量。以病人的耐受力决定锻炼时间的长短。

　　2．术后护理：

　　（1）同骨科及外科术后护理。

　　（2）患肢抬高，屈曲15度。术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕（膝关节悬空位），将软枕垫在小腿部位，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形。

　　（3）术后第1日，疼痛缓解后，指导病人练习踝关节伸屈活动，减轻肿胀。

　　（4）术后第2日，开始练习股四头肌等长收缩。即：将腿放在床上，膝部用力下压数5下，再重复。加强大腿的肌肉力量。

　　（5）术后第3日开始被动与主动膝关节练习。①被动锻炼：将患肢置于关节持续性被动锻炼器上，进行屈膝练习，每日2次，每次1小时。从0-30度开始逐渐增加度数，1周之内增至90度。练习时病人应稍有疼痛感。若无疼痛感时应增加练习度数；②主动锻炼：病人平卧，做直腿抬高运动。即将健肢放在患肢的足下，协助患肢完成抬腿动作，抬高持续几秒后再放下，反复做，直到患肢能***抬起，目的是锻炼股四头肌的力量，使病人尽早下地站立。

　　（6）术后第5日，协助病人将双腿移至床旁，小腿下垂，膝关节自然弯曲，靠重力作用练习膝关节屈曲度，等适应后开始练习患肢的伸直、弯曲运动。

　　（7）预防血栓同人工股骨头和全髋关节置换术后护理。

　　（8）术后7-10日可以下地站立，练习扶物蹲起，12日左右扶拐行走。

　　（9）如病人出现感染需置管冲洗时，同骨髓炎置管冲洗术的护理。

　　（10）出院指导：①同骨科出院指导；②应使用拐杖或助行器行走3-6个月，避免患肢负重；③继续锻炼膝关节伸屈功能。避免外伤和过度劳累，预防膝关节假体松动和磨损；④如发现伤口发炎，局部红、肿、痛、发热，或跌倒挫伤时应及时到医院就诊；⑤术后1个月门诊复查。

　　二、主要护理问题

　　1．疼痛——与手术有关

　　2．躯体移动障碍——与术后无能力活动有关

　　3．潜在并发症：下肢静脉血栓——与术后长期卧床有关