甲状腺功能亢进的外科治疗护理诊断和护理措施

水**当

　　护理诊断/护理问题:

　　1.焦虑或恐惧  与甲状腺激素分泌过多、对术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。

　　2.营养失调，低于机体需要量  与高代谢状态有关。

　　3.潜在并发症  呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象等。

　　护理措施:

　　一、手术前护理

　　1.心理护理  针对病人的具体情况做好心理护理。

　　2.饮食护理  给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，鼓励多饮水，以满足高代谢的需要，禁用浓茶、咖啡等。

　　3.突眼的护理  卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时，应戴眼罩；睡眠时用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，预防感染。

　　4.药物准备  是手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂1～2周，再行手术。碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减少腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一旦停服，贮存于腺滤疱内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不准备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘化钾溶液(卢戈氏液)，自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止，以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。碘剂可**口腔粘膜和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开水稀释后服用。

　　对于上述药物准备不能耐受或无效者，可单用或与碘剂合用**作术前准备。方法是：**20～60mg，每6小时一次，连服4～7日，术前1～2小时再服一次。

　　5.其他准备  包括完成术前检查，皮肤准备，床头准备吸引器、无菌手套和气管切开包等。

　　二、手术后护理

　　1.一般护理  ①病人清醒，血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流。②术后1～2日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血；若有呛咳，可进半固体食物。③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理。④术后继续服用复方碘化钾液溶，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴为止。

　　2.主要并发症的护理

　　（1）呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。表现为术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。护理措施：床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。如切口内出血，应拆线清除血肿；粘痰阻塞，应吸痰，给予雾化吸入；喉头水肿，给予糖皮质激素；经上述处理症状无改善或考虑气管塌陷，则行气管切开。

　　（2）喉返神经损伤：表现为声音嘶哑或失音。暂时性损伤3～6个月内可逐渐恢复，一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，**、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。

　　（3）喉上神经损伤：外支损伤，音调降低；内支损伤，进食时，特别是饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。

　　（4）手足抽搐：术后1～3日出现症状。轻者面部、口唇、手足**感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3.二氢速固醇；抽搐发作时，静注葡萄糖酸钙。

　　（5）甲状腺危象：与术前准备不足，甲亢未能很好控制及手术应激有关。表现为术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分 ）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：①降温：给予物理降温、退热药物、冬眠药物等。②给氧。③补充大量葡萄糖溶液和维生素B1。④遵医嘱给药：包括卢戈氏液3～5ml口服，紧急时10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖中静滴；氢化可的松200～400mg/d，分次静点；给利血平1～2mg，肌注；给苯**钠100mg或冬眠合剂II号半量，肌注，6～8小时一次；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。