外科常见软组织急性化脓性感染的护理

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　　一、常见软组织急性化脓性感染的定义、致病菌、好发部位和人群、表现及治疗特点等归纳如下：

　　1.疖  是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部称疖病。致病菌常为金黄色葡萄球菌。好发于毛囊和皮脂腺丰富的头、面部。多见于营养不良的小儿、糖尿病病人。表现特点：红肿热痛小结节→渐增大呈锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→痊愈。危险三角区内的疖，受到挤压后，细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。治疗特点：有脓头勿挤压，局部涂碘附；脓肿形成者切开引流。

　　2痈  是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌常为金黄色葡萄球菌。好发于皮肤韧厚的颈部、背部。多见于成人、糖尿病病人。表现特点：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界限不清，中央有多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有附近淋巴结肿大；多伴全身症状。唇痈可引起化脓性海绵状静脉窦炎。治疗特点：切开始做“十十”字或“十”字切口，皮肤缺损大时应植皮。

　　3.急性蜂窝组织炎  是皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。由皮肤或软组织损伤后感染，局部化脓性感染直接蔓延或经淋巴、血流扩散引起。表现特点：感染位于皮下，局部红、肿、热、痛明显，与周围皮肤无明显界限，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不明显，但有水肿和深压痛；多伴有全身症状；厌氧菌感染，则全身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。

　　4.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎  致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管、引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。若急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。临床表现：①网状淋巴管炎，即为丹毒，好发于下肢和面部。发病急，局部呈鲜红色片状斑疹，中央较淡，边界清楚并略隆起，可有水疱，伴烧灼样疼痛，反复发作可出现淋巴水肿，甚至象皮肿。②浅层淋巴管炎，感染灶向近心端走行一条或多条“红线”，硬而压痛。③深层淋巴管炎，无“红线”，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛，肢体活动痛。④急性淋巴结炎，轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴结炎中心坏死，形成脓肿。急性淋巴管炎和急性淋巴结炎常有明显全身症状。治疗特点：积极治疗原发病灶，淋巴结脓肿需切开引流，丹毒和淋巴管炎则不必。

　　二、护理诊断/护理问题

　　（1）疼痛：与局部炎性介质**、组织水肿有关。

　　（2）皮肤、组织完整性受损：与细菌感染引起的病理性组织破坏有关。

　　（3）体温过高：与细菌毒素的作用及感染组织的炎性反应有关。

　　（4）舒适的改变：与细菌毒素的作用、感染组织代谢产物的吸收、发热有关。

　　（5）潜在并发症：感染性休克。