外科手术前病人的护理诊断/护理问题和护理措施

解**1

　　一、护理诊断/护理问题

　　1.焦虑或恐惧 与对医护人员的不信任；对疾病的无知；害怕麻醉和手术意外；担心身体缺陷和术后并发症；考虑医疗费用和预后莫测等有关。

　　2.营养失调，低于机体需要量  与疾病的消耗、营养摄入不足或吸收减少有关。

　　3.知识缺乏  缺乏与疾病治疗、护理、康复有关的知识。

　　二、护理措施

　　1.心理护理  ①态度和蔼、热情接待，同情、关心病人及亲属。②工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任。③与病人和亲属沟通，了解病人和亲属的心理反应。④说明手术的必要性，介绍术前（如备皮、各项检查）、术中（如手术**、麻醉）和术后（如引流管、氧气管、导尿管）常用医疗和护理措施的目的及可能的感受，指导其如何与医护配合。⑤讲解疾病的有关知识。⑥邀请病友介绍经验和体会，帮助病人树立信心。

　　2.呼吸道准备  ①深呼吸运动：腹部手术训练胸式呼吸；胸部手术训练腹式呼吸。②指导病人学会有效咳嗽排痰。③吸烟者劝其戒烟。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用雾化吸入、拍背。⑤哮喘者，术前1日用**雾化吸入。

　　3.胃肠道准备  ①饮食：手术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防因手术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌肠：除急症病人外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次，可防止术中**失禁造成的污染，也可防止术后发生腹胀和便秘；结直肠手术需清洁灌肠（参见结肠直肠癌）。③排便练习：术后需卧床排便者，进行卧床大小便训练，减少术后便秘和尿潴留的发生。

　　4.提高对手术的耐受能力  协助完成术前各项检查，对有重要脏器功能能损害者，协助积极处理。

　　（1）高血压：血压超过21.3/13.3kPa者，诱导麻醉或手术应激有并发脑血管意外和充血性心力衰竭的危险，应给予降压药物，使血压稳定在一定水平，但不要求血压完全正常后才手术。

　　（2）心脏病：对心律失常者，给予抗心律失常药物；急性心肌梗死者，6个月内不行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在严密观察下可施行手术；心力衰竭者，最好在心衰控制3～4周后再进行手术。

　　（3）呼吸功能障碍：肺气肿和哮喘者，训练深呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量；麻醉前用药要减量，以免抑制呼吸和咳痰。严重肺功能不全者，需控制感染后再手术。

　　（4）糖尿病：手术前应控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～＋＋。原接受口服降糖药物治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。

　　（5）肾上腺皮质功能不全：慢性肾上腺皮质功能不全者、正在接受糖皮质激素治疗者及6～12个月内曾接受糖皮质激素治疗超过1～2周者，应于术前2日开始使用氢化考地松，一般选择上午8点给药。

　　（6）水电解质及酸碱代谢失衡和营养不良：有水、电解质和酸碱代谢失衡者，应遵医嘱给予输液。营养不良者，若能进食，鼓励高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；不能进食者，给予胃肠内或胃肠外营养支持；若清蛋白低于30g/L，应给予输注血浆、人体清蛋白等；若血红蛋白低于90g/L，应给予输注红细胞或全血。

　　（7）肝脏疾病：肝功能不良者，给予静脉注射葡萄糖以增加肝糖原储备；少量多次输注新鲜血液或凝血酶原复合物以改善凝血机制；根据病情控制蛋白质摄入或选择优质蛋白食品。对有腹水者，给予清蛋白、限制钠盐的摄入、使用利尿剂等。

　　（8）肾脏疾病：合理控制蛋白质和钠盐摄入量，记录出入量，勿用对肾脏有损害的药物，让病人彻底休息，以最大程度地改善肾功能。

　　5．皮肤准备  是预防切口感染的重要环节。皮肤准备的时间越接近手术开始时间越好，若皮肤准备就绪超过24小时未行手术，术前应重新准备。皮肤准备的方法和范围略。

　　6.其他准备 如交叉配血、药物过敏试验等。

　　7.手术日晨护理  ①测生命体征，发现异常及时报告医生。②嘱病人排空小便，遵医嘱安置尿管、胃管、灌肠等。③取下发夹、义齿、眼镜、手表和首饰等，贵重物品妥善保管。④遵医嘱于术前半小时给麻醉前用药。⑤将病例及术中需要的用物、药物一并带入手术室。⑥病人去手术室后，做好护理单元的准备。