马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
病例简介
患者员**，男，62岁，主因右膝关节重度骨关节炎伴屈曲内翻畸形于2014年11月11日入院。
入院查体：体温：36.2℃,右膝关节肿胀屈曲内翻畸形，浮髌试验（-），过屈过伸试验（+），右膝关节活动度：120°-20°，双足无足癣。
术前化验白细胞4.26*109/l,血沉：3mm/h
C反应蛋白：3.6mg/L。
>>>>术前X线片
入院后第3天在硬膜外麻醉下行右膝关节表面置换术，手术顺利，术中可见滑膜组织呈暗红色，滑膜增生明显，切除髌上囊及滑膜组织并作病检。 病理回报示：滑膜上皮轻度增生，符合增生性滑膜。
>>>>术后X线片
术后第1天化验:白细胞8.33*109/L，ESR：8mm/h，CRP：23.2mg/L。 术后第13天化验:白细胞3.98*109/L，ESR：26mm/h，CRP：42.8mg/L。
伤口换药可见切口愈合好，无红肿及炎性渗出,浮髌试验阴性，拆除缝线，患者出院。
>>>>X线片
术前考虑为髌前滑囊炎，与关节腔相通，于2015-02-27在硬膜外麻醉下行右膝关节髌上滑囊切除术。术中可见滑囊深层通入关节囊，关节囊裂口长约4厘米。
取病变滑膜组织行病检示：纤维组织部分区域变性、坏死，伴有多量中心粒细胞浸润。
>>>>化验结果如下：
术后第9天 化验:白细胞4.13*109/l，血沉：33mm/h，C反应蛋白：8.1mg/L。连续几次化验指标均明显下降。 查体：关节腔周围无红肿热痛，浮髌试验阴性。 术后第10天 办理出院。
2015-05-06右膝关节肿胀行关节腔积液穿刺抽液并行细菌培养示：{MOD}滑假丝酵母菌，考虑真菌感染，口服抗真菌药物治疗效果欠佳。
诊断右膝关节置换术后真菌感染，于2015年5月20日办理入院。
入院后化验WBC:4.67*109/l,ESR：15mm/h，CRP：28.4mg/L。
>>>>X线片如下：
治疗：
氟康唑氯化钠注射液抗真菌治疗。
2015-05-22在硬膜外麻醉下右膝关节镜检、清理、置管冲洗术。
术中留取滑膜组织行病检，回报示少许滑膜组织及大量炎性渗出坏死物。
术后第1天 WBC:5.14*109/l， ESR：32mm/h，CRP：60.6mg/L。
术后第10天 WBC:3.79*109/l，ESR：17mm/h，CRP：23.7mg/L。
术后第17天 WBC:3.79*109/l，ESR：25mm/h，CRP：47.3mg/L。拔除进水管，停止冲洗，给予关节腔注射氟康唑局部治疗。进水管拔除后，引流管每日引流液约20-30ml，为淡红色。
术后第20天 患者感膝关节腔发热，引流液行细菌培养：铜绿假单胞菌（多重耐药），对丁胺卡那霉素及妥布霉素敏感，给予静点妥布霉素，关节腔局部注射丁胺卡那霉素治疗，
术后第26天 WBC:3.3*109/l，ESR：11mm/h，CRP：8.2mg/L。
术后第32天 WBC:3.82*109/l，ESR：13mm/h，CRP：7.5mg/L。引流量为60ml为淡红色，引流液行细菌培养示{MOD}滑假丝酵母菌，拔除引流管，办理出院。出院时复查X线片如下：
患者出院后每周来我科进行关节腔穿刺抽液，颜色为淡红色，量约100ml，同时关节腔注射丁胺卡那霉素，持续1月。
随后间隔2周来我科行关节腔抽液，量约60ml左右，淡红色。
目前间隔3周来我科行关节腔抽液，量约20ml左右。
下一步治疗方案？
病例1：
术前X线片
术后X线片
病例2：
术前大体照
术前X线片 术后X线片
病例3：
术前X线片
术后X线片
病例4：
术前X线片
术后X线片
| 
发表于 2016-4-9 07:23
收藏
分享
淘帖
支持