药物致赌博成瘾一例

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近日，一位74岁的老人由家人带到家庭诊所就诊。原因是老人终日徘徊在附近的***内，并且因为赌博输掉了自己的一大部分退休金。据家庭成员说，这是老人的新乐趣。据了解，老人的既往病史包括：冠心病、抑郁症、帕金森病和胃食管反流病。

最近正在服用的药物包括：氟西汀（Prozac）；雷贝拉唑（AcipHex®）；左旋多巴 - 卡比多巴（Sinemet®）；普拉克索（Mirapex®）和美托洛尔（Toprol®）。

请问，上述哪种药物最有可能造成了老人的赌博行为呢？

强迫性行为与多巴胺受体激动剂

正确答案是普拉克索，尽管已经证实，普拉克索导致强迫性赌博行为的风险较小，并且之前有报道称左旋多巴 - 卡比多巴存在这种风险。

一项发表于 2003 年涉及 9 例个案的研究显示，在开始应用普拉克索的患者中，普拉克索所致的强迫性赌博行为的比率为 1.5%。这种不良反应在治疗帕金森病高剂量（>3 mg/ 天）应用时，更容易出现。普拉克索经 FDA 批准还可用于治疗不宁腿综合征，但低剂量应用时，强迫性赌博的发生率极低，并且存在剂量依赖关系。

发表于 2005 年的一项研究，报道了 11 名服用多巴胺药物的患者在 3 年的时间内发展为强迫性赌博行为的案例；其中，9 人服用普拉克索，2 人服用罗匹尼罗。在停止了多巴胺激动剂治疗后，其中的 8 名患者的症状在数天至数月内消失。在这些患者中的 6 名患者中发现的其他强迫性行为还包括：过度进食、过度消费和**亢进。需要指出的是，这些患者也同时服用了左旋多巴。

一项涉及 3000 人的大规模很断面研究发现，强迫控制障碍可出现在 14% 的帕金森病患者中，包括强迫性赌博、强迫性购物、过度进食和**亢进。此外，服用多巴胺激动剂的住院患者的概率已经上升到了 17%，是非帕金森病人群的 2 到 3 倍。在使用普拉克索或罗匹尼罗时，上述行为发生的频率和概率相似，而应用左旋多巴进行治疗时，特别是在高剂量时，其情况类似。

关于普拉克索所致的强迫性赌博行为，2010 年还发生了一件著名的诉讼案。一位患者由于服用普拉克索而发生强迫性赌博，并因此输掉毕生积蓄。于是，他将该药的制造商勃林格殷格翰告上法庭，最终，法官判决勃林格殷格翰赔偿该患者 830 万美元。

其他相似的案例也仍在审理，原告一致声称，制造商未提供该药物潜在风险的适当警告信息。尽管这些诉讼目前只是针对制药商而非临床医师，若临床医师在开处方时未向患者告知相关风险，未来也极有可能会被患者追究责任。