从一例肾病看癌症的诡异性

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【一般资料】

老年男性，65岁

【主诉】

2013年2月份因双下肢水肿入住某医院

【现病史】

诊断为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿），肾穿活检病理诊断为不典型膜性肾病。根据这个病理学结果，当时就怀疑肾病由肿瘤引起，但防癌各指标正常，全身检查后没有发现任何部位的肿瘤。给激素美卓乐+免疫抑制剂他克莫司等药物治疗，好转出院。2013年6月因左侧肢体活动不利入住我院神经内科，诊断为脑梗死。大量蛋白尿和低蛋白血症而转入我科。

【辅助检查】

检查发现血压140/100mmHg，面部及下肢明显水肿。轻度贫血，尿蛋白定量8.37g/24小时，血白蛋白19g/L，血肌酐112.7umol/L，尿酸563umol/L，血沉19mm/h，自身抗体、血管炎四项、抗肾小球基底膜抗体、尿本周氏蛋白、血清免疫固定电泳、风湿三项无明显异常，防癌六项未见异常。估算肾小球滤过率60.48ml/min。彩超检查双肾略大，左小腿肌间静脉血栓形成。头颅CT示右额顶叶交界区低密度灶，双侧基底节区腔隙性缺血灶。

【初步诊断】

1、肾病综合征，不典型膜性肾病； 2、慢性肾脏病2期，肾性高血压，肾性贫血，肾性骨病； 3、脑梗死； 4、肾静脉血栓；5、左下肢静脉血栓。给激素（甲泼尼龙冲击3次+美卓乐足量口服）+环磷酰胺静脉点滴等治疗，大量的沙坦类降压药控制血压及降尿蛋白等治疗。

【治疗经过】

严重的肾病综合征，血液处于高凝状态（患者的脑梗、肾静脉血栓、下肢静脉血栓等都是其结果），给肝素、阿司匹林抗凝等治疗。病情稳定后逐渐好转，尿蛋白逐渐下降，血浆白蛋白随之回升，血压、血脂控制后出院。

此后，患者几次病情复发，每次住院我们在治疗肾病的同时都紧盯癌症指标，但都未发现证据。至2014年7月复发住院时，查防癌六项的两个指标CA19-9 230.37u/ml，铁蛋白727.35ug/L开始升高。当时查上腹部CT及PET-CT都未提示异常。2015年3月 CA19-9 1671.62U/ml，癌胚抗原8.38ng/ml，上腹部CT示胃窦部胃壁增厚，行胃镜检查示胃角溃疡，但病理未见异常。当时患者及家属不想再进一步检查。

2015年12月底查癌胚抗原610.98ng/ml，CA19-9> 12000.00U/ml，CT示肝内多发低密度占位性病变，增强CT考虑为转移癌。自此癌症的诊断基本确立，癌症的狰狞面目终于露了出来。但患者及家属只希望对症处理，拒绝进一步检查治疗。

许多癌症，比如肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌等，在早期就可能**人体产生某种抗体，或者癌症本身份泌某种物质，通过免疫途径损伤肾小球基底膜，导致肾脏病变。从这个意义上说，肾病是癌症的症状。一些情况下，癌症的其它症状还没有表现出来，肾病的症状就出现了。

健康提醒：对老年人出现的肾脏病，尤其是以大量蛋白尿为主的肾病综合征，一定要注意有没有癌症的存在。

王*客

学习了，非常宝贵的经验