克林霉素致重度血小板减少1例

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患儿男，3岁，因“发热3天”于2013年7月12日入院。患儿3天前无明显诱因出现发热、咽痛、食欲差，体温达39.8℃，口服“阿奇霉素、布洛芬”，无好转。既往健康。有青霉素及头孢类药物过敏史。

体格检查体重15kg，体温38.7℃，呼吸24次/分;上、下唇内侧、颊黏膜及舌散在数枚大小不等溃疡，咽部充血。余未见异常。  

实验室检查外周血白细胞计数16×109/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.24，单核细胞0.06，血红蛋白118g/L，血小板计数250×109/L。肝肾功能及X线胸片均未见异常。

诊断：溃疡性口炎。

治疗予克林霉素0.15g，2次/天，静脉滴注。  

第2天，患儿体温降至正常，口腔溃疡较前好转。当天第1次滴注克林霉素后约1h，患儿左膝关节外侧出现大小约2.0cm×2.0cm红色瘀斑，未予以处理。   

第3天，第1次滴注克林霉素后，患儿无诱因齿龈出血不止，躯干及双下肢皮肤散在针尖至米粒大小不等出血点。实验室检查：白细胞计数 7×109/L，中性粒细胞0.77，淋巴细胞0.30，血红蛋白113g/L，血小板计数0;活化部分凝血活酶时间32s，凝血酶原时间14s，凝血酶 时间17s，纤维蛋白原2.8g/L，国际标准化比值1.19。肝肾功能检查及腹部超声检查未见异常。停用克林霉素，给予甲泼尼龙30mg，1次/天，静 脉滴注;人免疫球蛋白6g，1次/天，静脉滴注;氨肽素0.2g，3次/天，口服。

第4天，患儿出血症状基本消失，白细胞计数7×109/L，中性粒细胞0.46，淋巴细胞0.49，血红蛋白115g/L，血小板计数64×109/L，活化部分凝血活酶时间26s，凝血酶原时间12s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，国际标准化比值1.24。停用甲泼尼龙，继续人免疫球蛋白治疗2d。

1周后复查，患儿血小板计数升至135×109/L，瘀斑消退。