体外膜肺治疗肺动脉瘤破裂大出血合并吸入性肺炎一例

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【一般资料】

患者，女，44岁

【主诉】

因“咯血2h”为主诉于2013年3月26日23时人急诊抢救室。

【既往病史】

既往体健。

【查体】

入院体格检查：T 36.31，P 112次/min，R 36次/min，BP 89/59mmHg:，神清，急性面容，双肺可闻及大量湿性啰音和哮鸣音，心律112次/min，律齐，腹平软，全腹无压痛，双下肢不肿。

【辅助检查】

血常规：WBC7.58x1012L-1，Hb88g/L，PLT211x109L-1；

血气分析：pH7.36，Pa0269mmHg，PaC0237mmHg；肝、肾功能和凝血四项均正常；

胸部CT:双肺弥漫毛玻璃影，肺泡出血伴肺内积血，右肺中叶内侧段细支气管扩张。

【诊断】

入院诊断：咯血待査，支气管扩张，肺出血。

【治疗经过】

治疗：给予枳极抗感染，止血及**引流等治疗，患者的咯血未见明显缓解，2h内累计咯血1500mL，立即给予垂体后叶素持续泵入，但患者仍在大量咯血，出现血氧饱和度进行性下降至80%，立即给予气管插管和机械通气治疗，于3月27日9时收入急诊重症监护室。

当日13时患者再次咯新鲜血1000mL，床旁的纤维支气管镜检查发现双侧主和叶支气管内可见大量鲜血和陈旧性血栓附在支气管黏膜上，并未发现活动性出血点，同时联系介入科拟行血管造影和介入止血治疗。

15时患者出现呼吸困难加重，呼吸频率加快（>50次/min)，血氧饱和度下降至78%，机械通气参数：S1MV，f15次/min，PSV12cmH20，PEEP5craH20，Fi02100%，

血气分析：pH7.41，Pa0258mmHg，PaC0231mmHg，16时，给予床旁体外膜肺治疗，参数：氧流量3L/min，血流速3.5Umin，转速2900r/min，肝素剂量1600U/h。

22时，介入科血管造影显示左、右双侧肺支气管动脉近端增粗，迂曲，呈动脉瘤样改变显影；右侧动脉远端可见出血，给予微球、微圈动脉栓塞治疗，患者的咯血得到了控制，继续给予体外膜肺治疗，病情趋于稳定。

4月7日14时，患者再次出现大咯血，床旁支气管镜可见左肺上叶支气管活动性出血，经胸外科会诊给予急诊左肺上叶叶切除术，病理回报：肺组织弥漫出血，动脉瘤及动脉内血栓形成。术后患者肺出血得到了根本的控制，于4月27日顺利痊愈出院