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患者青年男性,坠落伤,饮酒史,夜间饮酒归来从三楼处坠落后居然就地睡着,次日清醒后报警,急诊送至我院,即刻入ICU,诊断为右股骨干骨折,右股骨颈骨折,左颞顶部硬膜下血肿,创伤性蛛网膜下腔出血,前颅底骨折,右颧弓骨折,当时请我们科会诊,经过复查颅内出血未见明显增加,考虑病情稳定后可至骨科行手术治疗,待骨科手术完毕后,今日(入院后17天)患者出现认知障碍,不愿言语,骨科急请我科会诊,先行急查血电解质示正常,后急查头颅CT示左额颞顶部新月状稍高密度影,中线向对侧移位超过半厘米,与患者家属沟通后,急诊在局麻下行钻孔引流术(硬通道),术中可引出暗红色血液40ml,视颅内呈负压,予以夹闭,再行复查头颅CT示颅内出血较前明显减少,中线较前复位,患者可对答,但仍多错误。
最后一图多说两句:我们钻孔引流采用的是硬通道,即以电钻带动血肿穿刺针从定位好的头皮直接钻入硬膜下血肿中心,因为此例患者硬膜下血肿厚度不大,而我们的穿刺针(如图)是有一个项孔和一个侧孔,便于更好的引流,但为防止穿刺血肿引流完毕后脑组织复位会被穿刺针所刺伤,所以我们选择进针较浅的位置,大家可以看到,我们针的侧孔还留在板障内,现我们予以夹闭引流管,待明日再行复查后可予拔管。
最后提一句,据国内多名专家共识,阿托伐他汀(立普妥)对慢性硬膜下血肿的预防有较好的疗效,故我们手术的同时予以其“1粒,QN"治疗。
图3-4为入院时的CT
图4-5为今日术前的CT
图6-8为术后的CT
图9为骨窗片(可见侧孔)
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