靶向治疗可治愈转移性肾细胞癌吗？

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46岁白人男性，2006年5月时出现左腰部疼痛、镜下血尿、体重减轻15磅。腹部CT扫描见一个质地不均的10cm密度增强肿物，累及左肾上极。肾脏肿物活检，证实为Fuhrman分级核3级的肾透明细胞癌。全身其他部位影像学检查见肺部多个不到1cm的结节、纵膈淋巴结肿大、股骨及脊柱溶骨性病变。作为术前分期的一部分，做了脑部MRI，见右内侧颞叶有一小的信号增强肿物、整个大脑半球有无数个不到1cm的转移灶。由于患者神经功能完好，因此决定行全脑放疗并用索拉非尼400mg、每日两次开始全身治疗。
第16周时再分期，发现患者原发肿瘤进展、新发多处溶骨性转移灶、肺部转移灶的数量和大小增加、肝脏新发转移。此时（2006年8月）停用索拉非尼，开始用舒尼替尼50mg/d，用28天后停药14天。用舒尼替尼6周后，再次进行分期，患者肝脏及肺部病灶有效。24周时再分期，脑部转移灶的大小具有显著改善，30周再分期时完全消退。
舒尼替尼治疗五年半后，患者被诊断为新发高血压并因高血压危象入院。因此停用舒尼替尼治疗（2012年2月）。鉴于有副作用，且已在所有转移灶达到了临床及病理完全缓解（图1-3），因此为患者制定多学科策略，行左肾减瘤性切除术。2012年5月，患者行腹腔镜下左肾根治性切除术；左肾病理学检查见坏死，未见残余肿瘤，切缘阴性。患者已经停用全身治疗近3年，至2014年12月仍无疾病表现。