马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
【一般资料】 男,60岁 【现病史】 于2012年5月20日在医院建筑工地不慎从四楼跌落,头部直接撞击二楼的钢管脚手架上枕部出血、昏迷,经现场处理后紧急转入医院抢救室。 【体格检查】 检查顶枕部头皮绽裂、出血,伤口长5 cm,扪之局部有骨擦感,伤口与 骨折部位相连通,立即行伤口缝合包扎。口 鼻出血呈泡沫样喷出,患者处于深昏迷状态。呼吸困难、面部发绀、心律增快、血压不稳、血氧饱和度下降至70%以下。用吸引器不停的吸出口鼻腔的血性液体,但仍不能改善状态。急行气管插管辅助人工呼吸后症状有所改善。 【辅助检查】 检查顶枕部头皮绽裂、出血,伤口长5 cm,扪之局部有骨擦感,伤口与骨折部位相连通,立即行伤口缝合包扎。口鼻出血呈泡沫样喷出,患者处于深昏迷状态。呼吸困难、面部发绀、心律增快、血压不稳、血氧饱和度下降至70%以下。用吸引器不停的吸出口鼻腔的血性液体,但仍不能改善状态。急行气管插管辅助人工呼吸后症状有所改善。 【治疗】 急诊手术,借鉴的远外侧入路切口,幕上延至后上项线上2.5 cm,左颞经乳突后至枕骨大孔,正中切口经中线枕外隆突上2.5 cm直达第三颈椎棘突,逐层切开头皮暴露枕骨骨折及枕骨大孔,此时可见枕骨正中偏右侧开放伤口下有一梭形骨折碎片凹入约1.5 cm有6 cm×4 cm大小。将凹陷骨折片取出,可见骨折向颅内凹陷,枕骨大孔后缘变形,以骨撬将凹陷的骨折复位,移除横窦及窦汇区的骨折碎片(图1c),清除幕上下的骑跨硬膜外血肿约60 ml,此时可见双侧横窦及窦汇损伤出血,硬膜外血肿将横窦及窦汇压迫使之与颅骨分离。清除血肿后出血汹涌,血压下降至40 mmHg,迅速将窦上下硬膜悬吊,以多块明胶海绵压迫,其上敷棉片吸引器压迫止血,见大出血停止将棉片取出后再添加数块明胶海绵,窦上下缝线对应结扎用棉片压迫其上,去除骨折碎片后见骨窗有7 cm×4 cm大小,凹陷移位复位良好,查无明显出血后取出棉片。加压输血后血压逐渐回升至正常。缝合头皮迅速结束手术,颈部用颈托固定。 术后症状明显改善,患者仍处于昏迷状态,两瞳孔等大3.5 mm,光反存在,四肢自主活动恢复,插管人工呼吸,血氧饱合度维持在正常范围。复查头颅CT可见后枕部颅 骨缺损,横窦区血肿清除,第四脑室无明显移位。第2天行气管切开术,给予抗炎、止血、脱水降颅压等对症治疗,病情稳定,术后第3天脑脊液鼻漏停止。情况进一步好转,3 d后患者意识恢复,四肢能遵嘱活动,堵住气管插管能回答简单问话,吞咽尚好可进流食。术后两周将气管切开的气管插管拔除,术后3周能下床搀扶行走痊愈出院。随访至2013年10月患者不仅能生活自理,还能参加轻微田间劳动。
|