儿童铜绿假单胞菌脓毒症1例

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【一般资料】

患儿 男 10个月9天

【主诉】

发热5d，嗜睡1d入院。

【现病史】

入院前5d，患儿无明显诱因出现发热，体温波动在38℃~39℃。神萎、纳差，阵发性烦躁，哭闹不安，难以安抚，伴轻微咳嗽、喉间痰鸣。无皮疹、畏寒、寒战、抽搐，无腹泻、呕吐、气促、发绀等。院外检查治疗不祥。患儿于1d前出现嗜睡、精神差、发热无缓解，为进一步治疗就诊于我院。

【体格检查】

体温38.5℃，心律185次/min，呼吸35次/min，血压100/50mmHg 。急性危重病容，嗜睡状态，全身皮肤未见异常，颈浅、腋窝及腹股沟浅表淋巴结未扪及。眼睑稍水肿，结膜稍充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻翼无煽动，口唇欠红润。口腔黏膜正常，舌正常，咽充血，扁桃体Ⅰ°肿大，左侧可见少量白色分泌物。颈软，双肺呼吸音粗糙，右中肺可闻及中湿啰音及痰鸣音。心律齐，心音有力，杂音未闻及。腹膨隆，肝脏肋下5 cm，质软，脾脏肋下未扪及。神经系统查体无特殊。

【辅助检查】

入院实验室检查：血常规白细胞计数(WBC)1.6×109/L ，中性粒细胞绝对值(ANC)0.31×109/L ，血红蛋白(Hb)91g/L ，血小板计数(PLT)158 ×109/L ，C-反应蛋白(CRP)>170mg/L 。血沉(ESR)42mm/h 。降钙素原(PCT)：6.77ng/ml ；丙氨酸氨基转移酶(ALT)20U/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)34U/L ，总胆红素(TB)2.2 μmol/L，非结合胆红素(BU)2.2 μmol/L，白蛋白(ALB)27.8 g/L；空腹血糖3.31mmol/L；肾功能、心肌损伤、心肌酶无异常；电解质Na+132.5mmol/L ，余无明显异常。血浆凝血酶原时间(PT)16.3s ，活化的部分凝血活酶时间(APTT)70.8s ，血浆纤维蛋白原(Fg)486mg/dl ，凝血酶时间(TT)14.6 s ，D-二聚体(DDI)1.57mg/L ，血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)7.4 μ g/ml ，抗凝血酶Ⅲ( AT Ⅲ)53%；血脂无异常；脑脊液常规、生化、涂片及培养均无异常。胸腹平片示，双肺有明显小颗粒或小结节影，小肠和结肠积气，未见肠管异常扩张。

院后进一步完善病原学筛查、骨髓检查及影像学等检查。入院后实验室检查结果示：腺病毒IgM、EB病毒IgM、弓形虫IgM与IgG、巨细胞病毒IgM与IgG、风疹病毒IgM与IgG、单纯疱疹病毒IgM与IgG、呼吸道病毒七联检、衣原体IgM及IgG、咽拭子培养、真菌G实验均为阴性；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体及体液免疫无异常；血清铁0.2 μ mol/L，转铁蛋白1.25g/L，总铁结合力27.2 μ mol/L，转铁蛋白饱和度1%，铁蛋白215.90 ng/ml；自然杀伤细胞(NK)5.8%；粪常规无异常；尿常规示蛋白阳性，尿糖可疑阳性，余无明显异常；结核菌素试验阴性；骨髓报告，粒红比例明显增大，中性中幼粒及以上阶段细胞比比例增高。胸腹平片示，肝大，肝门静脉及其分支周围可见晕轮征，考虑肝内淋巴瘀滞；双肾强化密度低且欠均匀；肠系膜根部脂肪密度增高，双侧结肠旁沟少量积液；双肺散在小结节片影，以右下叶后基底段为著；右侧胸腔少量积液，右侧胸膜局限性增厚。头颅CT未见异常。

【治疗】

入院后予心电监护，鼻导管吸氧，监测患儿出入量及血糖，予美平抗感染及营养神经、祛痰、保心、保护脏器、预防出血等对症处理，并予丙种球蛋白支持治疗。入院第2天患儿精神差，体温38.5℃，心律135次/min，血培养报告为G－杆菌生长，继续予美平抗感染。入院治疗3d后，患儿精神逐渐好转，热退，生命体征平稳。入院第4天痰培养结果示：铜绿假单胞菌阳性，环丙沙星、庆大霉素、左旋氧氟沙星、妥布霉素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南敏感；血培养结果示：铜绿假单胞菌阳性，左旋氧氟沙星、妥布霉素、阿米卡星、头孢吡肟、亚胺培南敏感。继续予美平抗感染。患儿精神佳，未再出现发热，抗感染治疗后好转出院。

【诊断】

出院诊断为脓毒症(铜绿假单胞菌)、支气管肺炎、中毒性脑病、中性粒细胞缺乏症、轻度贫血、低蛋白血症、低钠血症。