转用alectinib成功克服ALK+非小细胞肺癌患者中克唑替尼所致的味觉障碍

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女，54岁，因胸部X线异常、为进一步检查转诊至我院。
行纤维支气管镜检查，组织学结果为腺癌。全面检查后，诊断为IV期（T2bN3M1b，肺与骨两处病灶）非小细胞肺癌。先行四个周期的顺铂加培美曲塞治疗后，培美曲塞维持治疗。可见中性粒细胞减少、恶心及食欲减退。不过，根据第4版不良反应常见毒性评价标准（Common Toxicity Criteria for Adverse Events ver. 4），包括味觉改变在内的化疗相关不良反应程度均未超过1度。治疗后达到了部分缓解，无进展生存期为12个月。细胞毒性药物化疗期间，行ALK检测，检出EML4-ALK融合。因此应用500mg（每次250mg，每日两次）克唑替尼作为二线化疗。未见眩晕及呕吐，但开始应用克唑替尼后患者出现了2度视觉障碍。此外，开始应用克唑替尼5天后还注意到有味觉障碍（味觉改变）。尤其对咸味及辣味食物的味觉首先减退。
这一症状逐渐加重，考虑达到了3度毒性。味觉障碍伴有食欲的逐渐减退。患者诉任何食物都没味道，且无法分辨甜味、咸味及酸味。最后，患者主诉她品尝起来所有的食物均为苦味。患者的味觉障碍及食欲减退加重两周，体重减轻了2kg。停止该治疗。
血浆锌浓度处于正常范围（87μg/dl，正常参考值72-108），因此未行补锌治疗。停用克唑替尼2周后，味觉改变和（或）味觉障碍有所改善。重新应用相同剂量的克唑替尼，但更快的出现了味觉障碍。
转为应用300mg（每日两次）alectinib。该方案未出现包括味觉障碍在内的任何毒性反应迹象。克唑替尼、后转为alectinib治疗后达到了部分缓解。