穿刺活检导致的前列腺癌医源性腺外播散

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男性，71岁，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检发现一处Gleason评分3+3=6的显微镜下前列腺癌灶，后为寻求治疗于2008年入我院。此时，患者已经有过三次前列腺活检阴性病史，其PSA为2.7ng/ml，游离PSA为14.7%。患者被归为期待治疗组，2014年行前列腺活检，见一条穿刺组织中30%为Gleason评分3+4=7分的前列腺癌，伴神经周围侵犯。患者决定行耻骨后根治性前列腺切除术加双侧盆腔淋巴结清扫。术后病程无特殊。
最终病理检查，前列腺97.9g，大体未触及结节。有一处Gleason评分3+3=6的肿瘤，累及右侧的后外侧区、自尖端直至腺体中部（图1A、1B）。肿瘤约占全部前列腺体积的1-2%。右侧中后部腺体内可能是针道的区域中，可见灶性腺外侵犯（extraprostatic extension，EPE）。腺外侵犯处具有伴纤维化瘢痕及吞噬含铁血黄素巨噬细胞的活检处改变（图1C、1D）。未见肿瘤侵犯精囊腺，所有切缘均阴性。双侧盆腔淋巴结清扫，六枚淋巴结均阴性。前列腺癌分期为pT3aN0，一处提示腺外侵犯的区域是由于针道处癌播散所致。