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[经验交流] 基层医院儿科门诊雾化吸入怎么做?

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发表于 2016-4-2 08:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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   现如今,雾化吸入治疗以它简便易行、无创无痛苦、疗效显著、费用低廉等诸多优势,正在以前所未有的优势占领着各家基层医院、诊所的儿科呼吸系统治疗领域。
   病例:患儿赵宝,女,3岁,“支气管肺炎”,以“发热、咳嗽3天余”为代主诉来到雪松社区卫生服务中心就诊。众所周知,患儿最怕打针、吃药,看到前面就诊的李宝宝在家长的带领下,到药房里取回了雾化吸入的药物,护士在隔壁的治疗室配药后很快就为患儿吸上了药,患儿不哭也不闹,顺从地接受了雾化治疗,坐在奶奶的怀里,佩戴着一次性使用的雾化面罩,配合着雾化器的轻微“嗡嗡”声,10分钟就轻松愉快地完成了一次雾化治疗过程。
解读
    雾化吸入疗法是利用气体喷流或超声将湿化液或药液击射成雾化微粒,然后被患者吸入呼吸道,用以进行呼吸道湿化、稀释痰液和药物治疗的方法。用雾化装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,通过呼吸作用进入呼吸道及肺内,达到洁净气道、湿化气道、局部治疗(解痉,消炎,祛痰等)及全身治疗的目的。
雾化吸入治疗以药物起效快、用药量少、副作用小、无创的治疗方式在临床上,尤其是基层医院的儿科临床应用越来越广泛。特别是在儿科呼吸系统疾病治疗过程中,尤其受到患儿和家长的青睐,在呼吸系统疾病的治疗中占据较大比重。
儿科常用的雾化装置是医用压缩雾化器,辅以一次性使用雾化器,该雾化装置将药物气化,再由出雾口喷出,经患儿口鼻吸入。由于药雾颗粒微细,药物容易通过呼吸深入到肺、支气管等各部位,且用药量少、不良反应较小,易于吸收,患儿无痛苦易接受,治疗效果明显。
   儿科雾化吸入治疗主要应用于各种急慢性呼吸系统疾病。雾化吸入治疗的时间、用药、疗程,要视患儿病情具体而定,通常雾化时间10-20分钟/次,Bid-Tid,3-5-7d为一个疗程。
  基层医院常用的雾化治疗药物
  糖皮质激素:地塞米松、布地奈德等
   粘液溶解剂:糜蛋白酶、氨溴索等
抗病毒药物:利巴韦林、双黄连等
抗生素:庆大霉素、红霉素等
其中,有些治疗效果不错的雾化用药,如激素类药物布地奈德混悬液和β2受体激动剂特布他林,但由于这些药物价格相对较贵,治疗费、材料费加上药费,加上一日两次、三次的执行,患儿做一次雾化治疗就需要近百元的花费,在临床应用时,因此而受到限制。
在基层医院门诊或诊所,医患双方还要因为治疗费用的问题,更多的把目光聚焦在应用价格相对低廉的国家基本药物种类,如庆大霉素、地塞米松、氨溴索等药物配伍上来,把雾化治疗的日均费用控制在60元左右/日,如此,雾化治疗更易被患儿家长所选择和接受。
值得注意的是,一些临床常用的雾化吸入药物,如地塞米松注射液,因分子量较大,难以透过半透膜,而存在着应用上的争议;中药注射液,如被医护人员用来起到抗病毒作用的双黄连注射液,虽然临床上常用,但有文献资料显示,雾化吸入,不宜应用中药类制剂用于雾化吸入,还需临床医护人员进一步总结临床经验,做好相关循证医学方面的进一步验证。
  儿科雾化吸入注意事项
  1、儿科雾化治疗要考虑到药液浪费的因素。儿科进行雾化治疗的患儿通常年龄较小,尤其是1岁以内的患儿,其用药依从性较差,又不会配合,常有一些患儿,因雾化治疗而哭闹不止,如此吸着玩着,哭着闹着,药物吸入量因之会造成流失,常常会造成药液浪费的现象,治疗时要考虑到这些方面的因素。
2、雾化吸入前患儿不宜喂食过饱,以避免雾化吸入过程中气雾刺激呼吸道而引起患儿呛咳,造成呕吐。但也不能就此让患儿空腹,以免诱发药物不良反应。
 3、 较大患儿,医护人员可在患儿家长的配合下,教会患儿雾化时调整呼吸(长吸气),可使雾滴吸入更深,以增进疗效。
4、 雾化过程中医护人员要教会患儿家长保持雾化器喷雾嘴呈垂直握持状态,以防药液流出浪费而造成治疗药量不够。
5、雾化治疗时,注意观察患儿有无用药不良反应,观察患儿面色、呼吸等一般情况,如呼吸频率、节律等,发现异常,及时作出相应的对症处理。
6、若患儿因害怕雾化治疗而哭闹,在患儿哭闹剧烈、口唇发绀时,要注意需暂停雾化,不可强行雾化,以免由于哭闹烦躁而加重缺氧、喘憋、加重心肺负担。
5、对于不配合治疗,一直哭闹不止的患儿,医护人员要在患儿家属的配合下,注意给患儿以心理护理,做好抚慰。这种情况下,医护人员不能硬着头皮给患儿做治疗,可以玩具等吸引患儿注意力,待患儿熟悉情况、情绪稳定之下,再行治疗。
  6、雾化吸入治疗结束后,医护人员应提醒患儿家属让患儿喝水,擦净口鼻周围皮肤,以消除残留的药物。
7、雾化吸入时注意做好患儿之间的隔离,避免交叉感染。解决办法:有感染性疾病的患儿要做好隔离防护;操作者规范操作,治疗前后注意认真洗手或用快速手消毒剂,治疗耗材尽量要应用一次性使用雾化器(15.5元左右/具),为给患儿节省治疗费用,也可将雾化器实行专人专用,也可视具体情况适当延长使用时间,但要注意使用时有污染要果断废弃,不能使之变成传播疾病的污染源,一次性雾化器属于一类废物,使用后要严格按照医疗废物处理规范,做好终末处理。

发表于 2016-4-23 17:20 | 显示全部楼层
谢谢了呵呵
发表于 2016-5-28 17:38 | 显示全部楼层
谢谢了 非常不错

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  • zmdzfx+5感谢支持!感谢分享!
收到5朵
发表于 2016-6-1 10:56 | 显示全部楼层

好文章  
发表于 2020-10-16 04:33 | 显示全部楼层
学习

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