(原创）案例分析—— 下肢骨折术后护理问题及护理干预

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             下肢骨折术后护理问题及护理干预

案例

患者宋xx，男，62岁，民工，以“高处坠落摔伤左侧髋部活动受限20分钟余”为主诉，由4米多高的脚手架上不慎坠落，摔伤左侧髋部，患者左大腿根部畸形、疼痛、活动受限，疾呼120，由救护车接入院，诊断：左股骨颈粉碎性骨折。收入骨科病区，术前准备完善后给予“左侧全髋关节置换术”，术后第5天，患者骶尾部出现3×4c㎡压疮，局部皮肤疼痛、硬结、呈紫红色，皮肤因水肿而変薄，并有炎性渗出，下部皮缘有两个小水疱，患者诉疼痛，不适。

下肢骨折，可发生在任何年龄段和身体的骨盆、股骨颈、股骨干、胫腓骨等各个部位。由于患者下肢活动受限，躯体运动障碍和长期卧床，极易出现压疮、便秘、关节僵硬、失用性肌萎缩等护理问题，直接影响到患者的预后和转归，如若护理不当，可引起严重的全身反应和并发症，降低患者生活质量，甚至危急患者生命。

下面，就以股骨颈骨折为引子，就下肢常见骨折术后常见护理诊断/问题，及其相应的护理干预措施加以引申和阐述，希望对护理人员的临床护理工作有所帮助。

股骨颈骨折

※ 护理诊断/问题：

1、 潜在并发症：骨折移位、下肢深静脉栓塞、关节僵硬等。

2、 躯体活动障碍：与骨折、牵引、术后固定有关。

3、 有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。

※ 护理干预措施

1、保持适当的**，防止骨折移位。

患肢制动、矫正鞋固定，可两腿之间放一软枕，使患肢呈外展中立位。卧骨科硬板床，更换**时，避免患肢内收、外旋。正确搬运病人，尽量避免搬运或移动病人，必须搬运时，注意用铲式担架，将髋关节与患肢整个托起，防止二次损伤。

2、指导病人正确活动。

指导病人在床上练习股四头肌的等长收缩，每天多次，5-20分钟/次，防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。运动后注意评估患肢的感觉、温度、色泽及有无疼痛和水肿。

指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。

髋关节功能锻炼：案例中，行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边，进行髋感觉功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人借助吊架和床栏更换**。

转移和行走训练：评估病人是否需要辅助器械完成日常活动，指导病人坐起，移到轮椅和行走的方法。非手术病人8周后可在床上逐渐坐起，坐时，双腿不能交叉盘腿，3月后可逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下联系行走，6月后可弃拐行走。人工全髋关节置换术的病人，2-3周时，允许下床后，指导病人在有人陪护下正确使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后，患肢方可负重。

4、 压疮的护理干预。

案例中，病人已到Ⅱ度压疮，若护理不当，水疱破溃后，形成潮湿红润的创面，再不采取积极的护理措施，压疮继续发展，将很快进入溃疡期（Ⅲ度压疮）。

便器：病人卧床期间使用适宜于卧床病人的特制便器。

保持床铺清洁、干燥和平整。

定时协助病人更换**，**受压部位和皮肤护理。建立翻身护理卡，按时翻身，促进受压部位血液循环，增进病人营养，避免压疮进一步发展。

   股骨干骨折

※ 护理诊断/问题

1、潜在并发症：低血容量性休克、下肢深静脉血栓等。

2、躯体移动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。

※ 护理干预措施

  1、维持有效循环血量  

   监测生命体征：评估病人有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克的表现。检查患肢足背动脉脉搏和毛细血管充盈情况，并与健侧相比较。发现异常，及时报告医生并做出相应的处理。

   积极抗休克：病人平卧位，建立双静脉快速输液通道，遵医嘱输血、输液。

  2、 加强功能锻炼，促进康复。

练习股四头肌的等长收缩，做好膝、髋关节功能锻炼，以及行走锻炼。

             胫腓骨干骨折

※ 护理诊断/问题

1、有周围神经血管功能障碍的危险  与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。

2、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。

※ 护理干预措施

1、维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛，患肢皮肤苍白、发凉、麻木，伸趾疼痛，腘动脉搏动减弱或消失等缺血缺氧表现，一旦发现立即通知医生。定时检查夹板或石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给以调整。

2、功能锻炼

促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬。伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习、髌骨的被动活动；同时练习足部及趾间关节活动。

膝、距小腿关节练习：有夹板外固定的病人可进行膝、距小腿关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。去除牵引或外固定后，遵医嘱进行距小腿、膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼，逐步下床行走。

            骨盆骨折

※ 护理诊断/问题

1、组织灌注量不足  与骨盆损伤、出血等有关。

2、排尿和排便形态异常  与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。

3、有皮肤完整性受损的危险  与骨盆骨折和活动障碍有关。

4、躯体活动障碍  与骨盆骨折有关。

※ 护理干预措施

1、补充血容量和维持正常的组织灌注

观察生命体征：骨盆骨折常胡兵静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。

建立双静脉通路，遵医嘱输血输液，纠正血容量不足。

及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理，仍不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好急诊手术准备。

2、维持排尿、排便通畅。

观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘。

留置导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强留置导尿的护理；保持导尿通畅。

饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。

通便：明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。

3、皮肤护理

保持个人卫生清洁，注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单元平整干燥；按时**受压部位；严防压疮等护理并发症。

**：协助病人更换**，骨折愈合后，方可向患侧卧位。

5、 协助和指导病人合理活动。

根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制定适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后，才能持重。长时间卧床病人须练习深呼吸，进行肌肉的等长舒缩；每日多次，每次5-20分钟，帮助病人活动上下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。

医***长

学习了，谢谢分享