牙齿漂白

依*儿

对于形态正常、仅有颜色改变的着色牙，采用牙漂白技术治疗最能体现"越早越好"以及"无损伤"的理念。漂白的基本原理是将漂白剂置于根管内或牙齿表面，使漂白剂中的过氧物自由基透过牙釉质，与牙本质中的色素沉积发生化学反应，从而改变牙齿颜色。牙漂白在临床应用多年，随着漂白药物及技术的发展，其效果和安全性更佳[5,6]。目前常见的变色牙分为内源性着色牙（氟斑牙、四环素牙、牙髓坏死、增龄性变色等）和外源性着色牙（食物、饮料、烟草、药物等的沉积）。牙漂白根据牙髓的活力状况分为活髓牙漂白和死髓牙漂白；根据部位分为髓室内漂白（针对死髓牙）和髓室外漂白，根据漂白方式分为由医师完成的诊室内漂白（可借助冷光、激光、化学催化等辅助措施）和由患者完成的家庭漂白。

已有实验采用标准比色板和数字化牙色测量对诊室内漂白和家庭漂白的效果进行研究发现，一般情况下，在牙医监督下的家庭漂白和诊室内漂白对牙色的改善效果相近，而诊室内漂白在4周及更长时间内的复发更明显。因此研究者认为，由牙医监督下采用10%过氧化脲家庭漂白产品，每天8 h，连续14 d，可达到稳定的美白效果[7]。

漂白剂pH值是否影响漂白效果一度存在争议。现有的临床观察以及研究显示，不同pH值30%过氧化氢均可改变人牙本质颜色、透明度和激光诱导荧光，其漂白效果差异不显著。激光诱导荧光的变化与颜色、透明度的变化相关[8]。另外，诊室内漂白活髓牙时，是否使用激光光源并未增加漂白效果或漂白功效[9]，即光照对活髓牙的漂白效果并不必需。

牙漂白后牙釉质硬度是否变化，不同研究结论并不一致。许多研究认为采用高压力负载（>500 mN）实验时，漂白后牙釉质硬度未受影响；而使用低负荷时均能观察到釉质表面层硬度降低。原因可能是测试所用的压力负载太大，低负载时的准确性更高。因此，漂白可降低牙釉质表面硬度。这种硬度降低可能是釉基质蛋白被氧化氢氧化降解或变性所致[10]。使用护牙素及含氟护牙素等再矿化方法能减少漂白对牙釉质表面物理性能的影响[11]，减少牙色回弹，使牙齿明度更高[12]。漂白后牙釉质表面结构的变化，可使牙釉质深层与树脂粘接剂的粘接强度显著下降，因此建议最好在漂白2周后进行瓷贴面粘接[13]。

髓室内漂白可使个别死髓变色牙获得良好的效果（图1）。为避免根管外吸收，需严格进行根管内屏障处理[14]。

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转自中华口腔医学杂志

十**圆

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绿*王

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