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例一 【一般资料】 男,58岁 【主诉】 【现病史】 18个月前CT检查发现胸水、肺转移,开始口服舒尼替尼治疗,50mg/d,服药4周,停药2周方案。 入院前15h无明显诱因突发右上腹绞痛,放射至背部,无畏寒、发热,无恶心、呕吐。 【既往史】 患者4年前因右肾癌行根治性。肾切除术,术后病理诊断为右肾高分化透明细胞癌。 【体格检查】 墨菲征阳性。 【辅助检查】 白细胞7.5×109/L,中性粒细胞绝对值6.5×109/L;丙氨酶转移酶286.1U/L,天冬氨酸转氨酶207.2U/L,总胆红素108.5μmol/L,直接胆红素75.0μmol/L。B超检查:空腹胆囊增大,内未见结石,肝外胆管稍扩张。 【诊断】 【治疗】 予停服舒尼替尼,禁食、广谱抗生素抗炎、支持治疗l周后,患者疼痛消失,转氨酶、胆红素恢复正常,未行手术治疗。患者继续口服舒尼替尼并定期随访,35个月后因 心肌缺血停服舒尼替尼。 例二 【一般资料】 男,50岁 【主诉】 2012年9月12日因右上腹痛痛2h入院。 【现病史】 入院前3个月因左肾癌行根治性。肾切除术,术后病理诊断为左肾中分化透明细胞癌。2.5个月前CT检查示双肺多发转移灶,开始口服舒尼替尼治疗,50mg/d,服药4周,停药2周方案。入院前2h患者高脂饮食后突发右上腹痛痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐。 【体格检查】 墨菲征阳性。 【辅助检查】 白细胞4.5×109/L,中性粒细胞绝对值3.3×109/L;丙氨酶转移酶33.0U/L,天冬氨酸转氨酶37.0U/L,总胆红素7.4μmol/L,直接胆红素1.7μmol/L,间接胆红素5.7μmol/L;三酰甘油19.1mmol/L,胆固醇7.1mmol/L。B超检查:胆囊增大,壁毛糙、增厚,未见胆管扩张及结石。 【诊断】 【治疗】 予停服舒尼替尼,禁食、广谱抗生素抗炎、支持治疗1周,患者疼痛缓解后再次加重,并出现发热、血白细胞升高。全麻下行胆囊切除术,术中见胆囊明显肿胀,胆囊周围组织粘连重,胆囊底部可见坏疽,无穿孔。 病理检查:胆囊明显肿大,水肿,胆囊壁肥厚,局灶见缺血、坏死及小脓肿形成。病理诊断为化脓性胆囊炎。患者术后1个月再次开始口服舒尼替尼并定期随访,18个月后因肾癌进展死亡。
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