宫颈小细胞癌1例

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宫颈小细胞癌(SCCC)是一种具有高度侵袭性的神经内分泌肿瘤，好发于40～50岁，约占宫颈恶性肿瘤的1％～3％。宫颈小细胞癌是恶性度较高的肿瘤之一。中国医科大学附属第一医院院妇科收治1例SCCC，术后2年尚无复发迹象。

宫颈小细胞癌(SCCC)是一种具有高度侵袭性的神经内分泌肿瘤，好发于40～50岁。约占宫颈恶性肿瘤的1％～3％。早期盆腹腔淋巴结转移率明显高于其他常见类型宫颈癌，预后较差。I期患者5年生存率仅33％，而其他期别患者2年生存率为40％，5年生存率为14％。因此，SCCC是恶性度较高的肿瘤之一。中国医科大学附属第一医院院妇科收治1例SCCC，术后2年尚无复发迹象。现报道如下。

1、病历摘要

患者32岁，以“{BANNED}后**出血2个月，**不规则流血1个月”为主诉于2010-11-14入院。入院前于我院门诊行宫颈病理活检提示：宫颈小细胞癌。查体：生命体征正常，锁骨上淋巴结未触及，心肺正常，肝脾未及。

妇科检查：外阴**正常，宫颈失去常态，呈结节状，外观病灶直径>4 cm，宫颈管增粗，质硬，**穹窿未受累，子宫前位，常大，活动度好，双附件区软，压痛阴性。

三合诊：双侧宫旁弹性好，无增厚，指套无血染。彩超提示：宫颈见实质性不规则低回声，范围4.12 cm×4.67 cm×5.56 cm，血流丰富。

宫颈活检病理诊断：宫颈小细胞神经内分泌癌。免疫组化示：细胞角蛋白(CK)(+)，突触素(SYN)(++)，嗜铬粒蛋白(CGA)(++)。临床诊断：宫颈神经内分泌性小细胞癌I b2期。入院后各项实验室检查正常，于2010-11-16行BEP方案化疗(博莱霉素+依托泊苷+顺铂)，化疗过程顺利，副反应轻。

化疗后1个月，妇科检查：宫颈见结节状增生病灶，外观直径接近4 cm。彩超提示：宫颈见实质性不规则低回声，范围3.56 cm×4.87 cm×5.41 cm，血流丰富。前后对比病灶缩小不明显。决定手术治疗。

于2010-12-20在全麻下行广泛性子宫切除术、双附件切除术、双骨盆漏斗韧带高位结扎及盆腔淋巴清扫术。术中见双侧闭孔及右侧髂外均有2～3个肿大淋巴结，直径约1 cm，紫红色外观。术毕剖视子宫，见宫颈5点到1点有颈管内生病灶约5 cm×3 cm，病灶近颈管浆膜层但未穿透。宫旁及**切除均达到3 cm。

术后病理回报：宫颈低分化神经内分泌癌(小细胞癌)，浸润深度>9 mm，韧带及**断端未见癌细胞，髂总及盆腔淋巴结反应性增生，局部脂肪组织内见少许游离异型细胞团。子宫内膜、卵巢和输卵管组织未见癌灶。

免疫组化示：CK(+)，SYN(++)，P63(﹣)，CD56(+)。术后14d始全身化疗(小剂量9周疗法)，具体用药：依托泊苷(VP16)、表柔比星(EADM)、顺铂(DDP)、长春新碱(VCR)。DDP：每日25mg/m2，每周均用；VP16：50～100mg，4d，单周用药；EADM：每日40～60mg/m2，单周用药；VCR：每日1mg，双周用药。第1周4种药物均用。化疗后期，轻度骨髓抑制，消化道症状明显。

2011-03-29始盆腔体外放疗：前后2个对穿野进行照射，野大小为15 cm×18 cm，每次剂量2 Gy，前后各1 Gy。每周5次，共5周，一共25次。治疗后第1年每2个月复查1次，第2年每3个月复查1次，现随访2年，无复发迹象，身体状况较好，轻度骨髓抑制。

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