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本帖最后由 混沌开 于 2016-3-29 17:22 编辑
溃疡性结肠炎（UC），是西医到目前为止未弄清什么原因所致的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。可发生在任何年龄，以青壮年为多见。临床表现已腹泻、粘液脓血便、腹痛，乃至低中度发热，高热多提示合并症或见于爆发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。可借助血液检查、粪便检查、自身抗体检测、结肠镜检查、X线钡剂灌肠检查配合我们诊断，再进行认真辩证。 中医认为本病的病因无外乎感受外邪、饮食不节、情志失调。病机（就是疾病发生发展的原理；与西医的病理有相近之处，只是一个从微观分析，一个从宏观分析，这是我的观点）体现为：一、发病多缓慢而起，少数可急骤发病。二、病位主要在大肠与脾胃，亦常波及肝肾。三、本病性质多为本虚标实，脾肾阳气虚为本，湿热瘀血等为表，病程短者则常以标实为主。四、本病的病势总趋势是湿热内侵，损伤脾胃，蕴结大肠，腑气不利，肠络受损，久则由脾及肾，瘀阻肠间，终至虚实错杂为患。本病可寒热虚实互为转化与兼夹。常有湿热蕴结、脾虚湿滞、肝旺脾虚、脾肾阳虚、气滞血瘀之区别。 脾虚湿滞，肠中气血失调为本病的基本矛盾，故治疗当以健脾益气固其本，化湿祛瘀以治其标，辅以理气行滞之法；蕴热者，兼以清热；肝旺者，兼以抑肝；肾虚者，兼以补肾；血虚者，兼以补血；血瘀者，兼以化瘀；下血多者，尚需予以止血；久泄滑脱者，尚可酌用涩法。以上为治疗本病的基本***。 中医临床治疗本病常用中药内服与灌肠疗法。然内外治之理相通，皆应在辩证的前提下使用。唯我的老师嫌灌肠疗法麻烦，近年临床未曾采用，我亦未采用过灌肠疗法治疗疾病，以后会用的。有了前几段对本病的初步认识，再来叙述本病的辨证论治如下： 一：湿热蕴结证：以发热、腹痛、腹泻、里急后重，粪便夹有脓血粘液，苔黄腻，脉滑数为表现。 治法：清利湿热，佐以理气行滞。 选方：白头翁汤加减 灌肠选方：灌肠2号（黄芩、黄连、白芷、槐花、海螵蛸、败酱草、甘草） 二：脾虚湿滞证：以大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻则大便次数明显增加，粪便带有粘液或脓血夹不消化食物，纳呆脘闷，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡脉细弱为表现。 治法：健脾化湿，佐以理气行滞。 选方：香砂六君汤加减 灌肠选方：灌肠4号（黄芪、甘草、白术、陈皮、当归、柴胡、党参、升麻、制乳香、制没药） 三：肝旺脾虚证：以腹泻多见于情绪紧张或激动后发生，腹痛即泻，泻后痛减或如故，里急后重，胸胁胀痛，脘闷纳呆，矢气频作。苔薄白，脉弦细为表现。 治法：抑肝扶脾，理气行滞。 选方：痛泻药方加减 灌肠选方：灌肠3号（防风、白术、白芍、陈皮、柴胡、乌药、郁金） 四：脾肾阳虚证：以病情迁延日久，症见畏寒，面色胱白，腰酸膝冷，肠鸣腹泻多在黎明前，所谓“五更泻”，舌淡，脉沉细无力为表现。 治法：温肾暖脾，固涩止泻。 选方：附子理中丸合四神丸加减。（余曾临床治愈此证型的一例案例，先以此方加减获临床痊愈后，之后以补中益气汤调理脾胃而收功，此人名叫陆老奶奶，家住五星乡永义村七墩组，现仍健在。） 灌肠选方：灌肠5号（硫磺、附子、淫羊藿、白芷、甘草、补骨脂、石榴皮） 五：气滞血瘀证：以泻下不爽，或便下紫红有瘀块，或色黑光如漆；腹痛拒按，少腹痞块，肠鸣腹满；面色晦黯；舌紫黯，瘀点、瘀斑；脉涩或弦为表现。 治法：行气活血，佐以健脾运湿。 选方：少腹逐瘀汤合桃红四物汤。 灌肠选方：灌肠1号（当归、炉甘石、滑石、琥珀、白芷、血竭、甘草、冰片）本方可适用于各个证型，故亦可作为辨病用药方。 临床辨证不必诸症悉具，有时见一症便是。临证治疗亦不可拘泥于上述，辨证准确，而处方亦重在化裁得当方可药效卓著。用药治病犹如与人谈话，用统一的话与各种人谈话，再统计谈话效果，其统计结果必然叫人认为如此行动太僵化了，这就是哪些持临床疗效必须符合统计学而不尊重客观实际情况所犯下的“否定中医”的错误论！中医治病强调整体观念、恒动观念、辨证论治，要因人、因地、因时三因制宜。正所谓“证无定证，法无定法，方无定方，药无定药。”必须掌握一个“变”，即证变则法变方变药变，必因证变而治亦活变方可每奏奇功。对待好本病的病机，一般要综合各个体征以判断证候性质，而不可贯以见一症便用药，以恐入误治之途。如本病兼有便血一症，切不可见血止血，必断血证的性质方可化裁用药。属虚者，当加用收敛止血之赤石脂等类；属湿热者，当用凉血止血之地榆之类；属瘀者，当用化瘀止血的三七之类。邪变则袪邪之药变（以免乱了套路），邪减则减量袪邪之药（以免热证过用寒药成寒症，寒症过用热药成热证等），虚甚则当增补虚之药等等。临证之要，正如药王孙思邈所言：“智欲圆而行欲方，胆欲大而心欲小。” 西医常用氨基水杨酸制剂（柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮）、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。药物治疗至少要维持3年。有手术指征，宜手术治疗。掺杂一些西医学对该病的初步认识，不是说中医学不行了，必须从属于外来医学了，只有配合的份了。恰恰相反，一切外来文化、技术都必须配合我国社会发展，服务于我国文化、技术的发展与创新。我认为对于外来文化技术，应采用“拿来主义”、“融合主义”、“再创新主义”；而不是“认输主义”、“隶属主义”、“虚无主义”。坚持继承与创新并重的思路，做到衷中参外的发展理念，将传统的中医思想与现代高科技完美融合，培养万千个能切切实实治好各种疾病，解决实际问题的中医师。如此，方能实现中国伟大的科学家钱学森的预言：“21世纪医学的主宰者，是中医中药。”
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发表于 2016-3-29 17:20
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