CSC＆OCC 2015葛均波院士手术直播——现场直击Transporter导管创新首秀

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患者情况
基本情况：患者，男性，45岁；主诉：胸闷2月余。
现病史
患者两个月前以“反复胸闷2年，加重2月”为主诉入院。主要症状为胸闷，基本每天发作1次，大多为早晨8时左右，每次持续5～10分钟，休息后缓解。2015年6月10日入我院门诊行运动平板试验为阳性，2周后我院门诊CTA检查显示左前降支近段管壁见弧形高密度影，局部管壁增厚，对角支近段管壁见弧形高密度影，局部管壁增厚伴管腔狭窄（小于50％）；左回旋支近段管壁见弧形高密度影，局部管壁增厚伴管腔狭窄（局限狭窄约50％），右冠状动脉近段局部管壁增厚伴管腔重度狭窄，局部几乎闭塞。
遂于2015年6月30日行冠状动脉造影和介入治疗术。具体如下：穿刺右侧桡动脉，因桡动脉痉挛，改穿刺左侧桡动脉，置入6F动脉鞘。送入5F TIG、6F JL 3.5导管行左冠状动脉造影见左主干未见明显狭窄；左前降支近中段狭窄90％，第一对角支管壁不规则，细小第二对角支近段狭窄80％；左回旋支中段狭窄70％，钝缘支未见明显狭窄，左回旋支提供良好侧支循环{MOD}右冠远端。送入6F JR 4导管行右冠状动脉造影见右冠近段完全闭塞，自身桥侧枝{MOD}中远段。向患者和家属详细交待病情并商量后决定进一步行左前降支介入治疗。取6F EBU 3.5左指引导管送入左冠口，0.014＂Runthrough导丝通过病变处送至前降支远端，Sequent 2.5×15 mm球囊于前降支病变处8 atm×10 s扩张，植入Promus Element 3.5×20 mm依维莫司药物支架于前降支近中段塑形，复查造影示支架扩张满意，无残余狭窄，TIMI血流3级。手术顺利，患者症状改善，恢复后可出院。今患者为行右冠状动脉介入治疗再次入院。
诊断
1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病；2. 高血压病。
既往史
高血压5年，平时服用奥美沙坦20 mg qd，血压控制在140～150/80 mm Hg左右。否认糖尿病史。
体格检查
T：36.5℃；P：82次／分；R：20次／分；BP：128/80mm Hg。神清，精神尚可，呼吸平稳，表情自如，发育正常，自主**，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝脏、蜘蛛痣。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，心律82次／分，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次／分。
手术过程
患者于心导管室取平卧位，常规消毒铺巾，2％利多卡因局部麻醉。穿刺右侧桡动脉和右股动脉，分别置入6F和7F动脉鞘，经桡动脉和股动脉分别送入6F EBU 3.5和6FSAL 0.75指引导管分别送至左冠口和右冠口，造影显示左主干未见明显狭窄；左前降支近中段原支架未见再狭窄和内膜增生，第一对角支管壁不规则，细小第二对角支近段狭窄80％；左回旋支中段狭窄70％，钝缘支未见明显狭窄，左回旋支提供外膜下侧支血管{MOD}右冠远端。右冠近段完全闭塞，自身桥侧支部分{MOD}右冠中远段血管。
向患者和家属详细交代病情并商量后决定进一步行右冠逆向介入治疗。在150 mm Corsair微导管支撑下，选择0.014＂Runthrough导丝通过回旋支侧支送至右冠闭塞远段，先后换用Cro***ire NT，Gaia 1st导丝均无法逆向送至右冠开口真腔，采用Fielder-XT R导丝通过病变但不能进入前向指引导管。Transporter导管通过右冠大腔送至右冠近段，Fielder-XT R导丝顺利逆向送至右冠Transporter导管内。前送Corsair至右冠大腔，换入RG3导丝后，Sprinter2.5×20 mm球囊顺利送入右冠闭塞病变处10 atm×10 s扩张。右冠近段植入BuMA 3.5×35 mm雷帕霉素药物支架12atm×10 s释放，复查造影显示中段夹层形成。在IVUS指导下右冠中远段串联植入Xience Prime 3.0×38 mm依维莫司药物支架10 atm×10 s扩张释放，再取BuMA支架球囊于支架连接处和右冠开口处14～16 atm×10 s扩张塑形。
复查造影、IVUS和OCT示支架扩张满意，贴壁良好，右冠远端弥漫性狭窄30％～40％，TIMI血液3级。手术成功，拔鞘，以TR-BAND桡动脉充气14 ml压迫桡动脉穿刺处，右股动脉加压包扎，术中用肝素12500 U，造影剂典必乐220 ml，术终血压140/90 mm Hg、心律65次／分，患者无不适主诉，注意局部渗血情况和生命体征监测。股动脉穿刺24小时后解除压迫。