冬秋-心电图讨论20160328-图中是钟氏现象吗？

t*g

患者男性，64岁，图中是钟氏现象吗？心电图如何诊断？谢谢

秋*

这个图短RR间期后跟两个长RR，我觉得房性逸搏可能性更大，如果钟氏现象，按说在房早代偿后节律回复窦性节律，即75次/分，但是没有。考虑窦性冲动在房性逸搏的随后，遇上心房处于不应期，因此造成一次窦性冲动没下传至心房，随后再次出现一次房性逸搏。

云**子

个人以为钟氏解释合适。发生在房早后，频率不慢。本身窦性P波高尖，提示右房异常。当然多一些重复出现的这类P变化规律以及临床资料比如心房扩大等依据诊断更为可靠。钟氏现象多发生于心房器质性心脏病患者。

q****6

学习一下。

t*g

云老师，看看V1导联提前的房性早搏形态与其后的P波形态完全一致。明显不同于窦性P波。有没有可能同一个房性起搏点连续发放两次激动呢。
我个人支持秋土老师的考虑，不支持钟氏现象，理由是，心房波形态相同，第二次房性激动后有不完全代偿间歇，长于窦性周期，如果是房内差传，一般不会影响到下一个窦性周期的。

请云老师指正！

云**子

佟版主客气了。
这个图确实如您所说，要诊断钟氏证据不足。个人只是感觉这个变形的P波都是发生在房早之后，结合窦性P的高尖和ptfv负值增大特点，钟氏多发生于心房肌病变患者原因，考虑钟氏可能。
而且，房性早搏的代偿间歇可以有好几种，其中包括无代偿、次等周期代偿、不完全代偿、完全代偿以及超代偿、特超代偿间歇类型。
而当中最为常见的房早代偿间歇为不完全代偿间歇，即房早重整了窦房结节律，房性期前收缩的联律间期+代偿间歇之和小于两个基本窦周期，而代偿间歇又长于一个窦基本周期。这张图的房早和代偿间期正好符合这种常见的代偿表现。感觉因为代偿间歇长于基本窦律周期，作为判断是否窦房结重整后的窦性P位置，不是很可靠。房性逸搏与窦房结相比，为低位逸搏。如果这个是个超代偿或者特超代偿，可能更为支持房性逸搏可能。
另外，在胸前导联中，除了房早的心房P波与代偿间歇的心房P波形态接近，在房早的前面一个P波，以及胸导联的第一个P波，在窦性P波序列内，其形态在V2-V5导联也和窦性P形态明显不同，肢体导连接近窦P形态，而V2-V5导连接近房早形态。胸导联看起来P形态比较多变，第2个窦性P序列P形态与其他P都差异相对明显，是否有没可能提示心房内传导有些问题？
各种诊断都具备一些特点，需要更多的证据来证明，其实真正在时间诊断中，钟氏下的很少，不会这么短的图就给出钟氏的诊断，一定会拉更长的图来找规律的。同时会结合临床的一些证据再考虑。

t*g

谢谢云老师指导

i****n

可惜大佬们都不在了，人去楼空，物是人非啊