双侧前额部疼痛和神经功能异常

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患者女性，52岁，因双侧前额部疼痛和神经功能异常转院检查。转院前1天，患者出现双侧前额部疼痛，继而左下肢抽动约1 h，最终出现左侧上下肢无力。遂至外院急诊科就诊，并静脉注射负荷剂量的磷苯妥英钠。患者4个月前曾被诊断有类似的症状发作，特点为口齿不清、左下肢抽动以及左面部和左侧上下肢无力，上述症状持续2天后完全缓解。患者当时被告知所患为卒中并开始接受抗血小板治疗，否认发热、寒战、盗汗、体重减轻，无任何胃肠道、泌尿生殖系统或肌肉骨骼系统症状。

既往史中值得注意的是既往甲状腺功能减退病史。另外，曾因不明原因的慢性低氧血症，遵医嘱进行过家庭吸氧治疗。10多年前行胆囊切除术。用药史包括氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林81 mg/d，左旋甲状腺素200 μg/d。无已知药物过敏史。无吸烟或***史，偶尔饮酒。在加州弗雷斯诺地区居住，是一名幼儿园教师。家族史中值得注意的是母亲患有2型糖尿病。

体格检查

患者体格检查的生命体征如下：体温38.4℃，血压 123/77 mmHg，脉搏 100次/min，呼吸22次/min，呼吸空气时氧饱和度99%。鼻导管辅助供氧流量为2 L/min时氧饱和度为95%。患者轻微肥胖，无痛苦病容。头、眼、耳、鼻、喉检查无异常。未触及颈部淋巴结肿大。胸部检查无异常，叩诊无浊音，双侧肺听诊清音。颈静脉压力约7 cmH2O。心律齐，轻度心动过速，可闻及第4心音，未闻及杂音或摩擦音。腹部听诊肠鸣音正常，无触痛，无肝脾肿大。四肢无水肿或杵状指(趾)，无皮疹。

神经系统检查结果如下：精神状态正常；颅神经检查无局灶性病变或不对称改变；语音语调正常且对称，左上肢旋前运动及左手手指精细运动缓慢，但直接试验显示双上肢大肌肉群肌力正常，指鼻试验和跟膝胫试验示双侧共济协调功能未受损，双侧上下肢感觉功能正常，患者因左下肢无力需协助站立，不愿行走。检查中患者左下肢出现不受控制的颤抖，持续约30 s后自行停止。

实验室及影像学检查

实验室初步检查结果如下：WBC 15.9×109/L，HCT 48.4%，PLT 173×109/L，血清电解质正常，尿素氮和肌酐正常。头部CT显示右顶叶有一大小为1.5 cm的病灶，周边轻度水肿，右后大脑镰旁有一大小为5 mm的硬膜下积液，边缘增强。脑磁共振成像也显示右侧顶叶皮质有一大小为1.5 cm、边缘增强的病灶，周围有轻度血管源性水肿，呈减低弥散信号(图1、图2、图3，箭头所示)，右后大脑镰旁的5 mm硬膜下积液病灶同样边缘增强且呈减低弥散信号，软脑膜和硬脑膜均呈异常增强。

初诊为哪项？（1）脑脓肿；（2）原发性中枢神经系统淋巴瘤；（3）中枢神经系统弓形虫病；（4）多形性胶质母细胞瘤。

选项（1）正确。见下文的讨论。

选项（2）错误。原发性中枢神经系统淋巴瘤会出现上述临床表现和类似的磁共振结果，但低信号病灶表明其中心内容物本质上是粘液，这是脑脓肿相对特异的诊断特征。

选项（3）错误。中枢神经系统弓形虫病会出现上述临床表现和类似的磁共振结果。然而低信号病灶表明其中心内容物本质上是粘液，这是脑脓肿相对特异的诊断特征。此外，患者没有明显的免疫功能低下或危险因素，不支持中枢神经系统弓形虫病。

选项（4）错误。多形性胶质母细胞瘤会出现上述临床表现和类似的磁共振结果。然而低信号病灶表明其中心内容物本质上是粘液，这是脑脓肿相对特异的诊断特征。