上腹不适

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患者男性，42岁，主因上腹“痛”1年来诊。这种不适在白天中不定时发作，发作可持续数分钟，不影响睡眠。这种不适开始为间歇性发作，但近1个月来几乎每天均有发作。有时，进食或服用抑酸药症状可缓解，因为其肠功能仍然正常，故症状与肠功能无关。患者偶尔出现恶心和失眠，但无烧心、反胃、呕吐、吞咽困难和体重减轻。患者每天喝8杯咖啡，吸1包烟，但否认饮酒和使用处方药或非处方药（OTC）。他是一名计算机软件工程师，因怕失业最近不得不超时工作。近期上消化道钡餐造影检查正常，服西咪替丁无效，以前医生经血清学检测曾发现其幽门螺旋杆菌阳性，但经一疗程的根除治疗后上述症状仍存在。
体格检查
T 37.1℃，P 80次/min，R 16次/min，BP 132/78mmHg。一般状况：轻度超重，外显焦虑。头颅五官：正常。心脏：正常。胸部：无异常。腹部：上腹轻触痛，肝脾无肿大。四肢：正常。
实验室检查
全血细胞计数、血沉、血生化常规测定、促甲状腺激素（TSH）水平、尿液分析均正常。
下一步应做什么检查？
内镜检查以证实功能性消化不良。
临床要点

• 有症状的胃食管反流和胆绞痛，通常可以通过病史与消化不良进行鉴别。
• 幽门螺旋杆菌在功能性消化不良发病机理中的作用尚未明确，几乎没有病人能从根除疗法中长期受益。
• 对年龄在45～50岁以上或有报警症状的患者应首选上消化道内镜检查，而不首选幽门螺旋杆菌检测。
• 尚未证明长期服用任何药物对功能性消化不良有益。
  

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焦虑症！重点考虑！

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