产妇恶心、呕吐、发热、心动过速

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患者，女性，28岁。1天前因胎儿窘迫行紧急剖宫产，术后1天出现恶心、呕吐、发热和心动过速。
体格检查
T 39.1℃，P 120次／min，R 24次／min，BP 98／52mmHg。皮肤：潮湿。五官：正常。甲状腺：弥漫性肿大，无触痛。胸部：正常。心脏：心律规整，心动过速，胸骨左缘可闻及1／6收缩期杂音。腹部：肠鸣音正常，无压痛，可见一清洁干燥的伤口。四肢：无肿胀、红斑及触痛。神经肌肉：震颤、轻度躁动和意识障碍，仅对人名有定向力。腱反射活跃，双侧踝关节阵挛。
实验室检查
血红蛋白11.0g／dl，白细胞12,000／μl，血小板正常。血钙11.2mg／dl，碱性磷酸酶380u／L，AST 55u／L，ALT 45u／L，其余血生化正常。促甲状腺激素（TSH）＜0.01μu／ml，游离T4 2.3μg／dl，T3 312ng／dl，随机可的松5μg／dl。ECG：窦性心动过速。动脉血气分析：pH 7.46，PaCO2 36mmHg，PaO2 96mmHg。胸片：正常。尿检白细胞23／HP，可见革兰染色阴性杆菌。通气-灌注扫描：低度怀疑肺栓塞。
最可能引起患者发热和心动过速的原因是什么？对该患者应如何治疗？
分娩、手术和严重的尿路感染诱发的失代偿性甲状腺功能亢进症（甲状腺危象）。治疗包括ICU监测、支持治疗（补充水份、营养、吸氧和退热）、抗甲状腺制剂（丙硫氧嘧啶或他巴唑）、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素和治疗尿路感染。
临床要点

• 甲状腺危象是一个临床诊断，可通过体温调节、心血管、神经精神以及胃肠功能紊乱的临床表现与甲状腺功能亢进症进行鉴别，实验室检查结果对鉴别诊断没有帮助。
• 首先用硫脲类药物和碘化物直接抑制甲状腺激素的合成，但应在给予硫脲类药物至少1h后再给予碘化物，以防碘被吸收用于合成新的激素。该病不用阿司匹林来退热，因为它能减少T4和T3与蛋白结合。
• 在实验室检查确诊甲状腺功能亢进之前可根据临床表现进行治疗。Bruch设计的评分标准有助于发现疑似甲状腺危象的患者。