咳嗽月余，发烧3天

八**理

咳嗽月余，发烧3天。
       患儿，女，九岁，一个多月前上感后咳嗽，呈阵发性，曾数次在附近诊所治疗效果不佳持续至今，三天前出现头痛间断发热，口服药物两天无效来诊，三天来食欲不佳。
       查见：T37.6,W22.5kg,患儿体型偏瘦，营养一般，舌苔稍厚，咽微充血，双侧扁桃体I度肿大，无明显充血，左颌下可触及肿大淋巴结一个，活动尚可，有压痛；听诊见气管呼吸音粗，双侧均未闻及干湿啰音，心律94次/分，律齐，腹平软，四肢无异常。
       化验：TH口腔分泌物病原体检测:
             支原体（少量）     口腔毛滴虫（-）    衣原体（-)     白细胞（0-1/HP）
             脓细胞（-）        霉菌（-）          奋森螺旋体（-）
       诊断：呼吸道支原体感染。
       治疗：1.5%G-S  200ml       阿奇霉素   0.2g     ivgtt
             2.盐酸氨溴索        100ml （30mg)        ivgtt
             3.酮替芬   1mg      b.i.d    p.o
             嘱：如体温超过38度服退热药，注意多饮水，特殊情况随诊。
       以上治疗方案用两天，第三天早上病人来诊，家属代诉咳嗽不轻，昨晚曾高烧39.5度（在这之前的数天患儿发热每次都低于38.5度的），头疼依旧（发烧是明显），且今天早晨又出现清涕、喷嚏；家属并没有对我的治疗提出异议，只是很平静地陈述了病情的变化，这反倒是加重了我的内疚，我这样给病人家属解释：出现清涕、喷嚏、高热可能与患儿新近受凉有关，诊断呼吸道支原体感染没有疑问，治疗方案我会再进一步完善，不用着急，好比一个人驾驶一辆飞驶的汽车，突然看到前方有人，急踩刹车，从踩刹车到车停下需有一段距离，我们现在的治疗就是这个阶段。第三天的方案调整为：
             1.N-S    200ml      头孢曲松钠1.5g         ivgtt
             2.盐酸氨溴索       100ml(30mg)             ivgtt
             3.5%G-S   200ml     阿奇霉素   0.2g        ivgtt
             4.新癀片  1片      Bid   po
             5.酮替芬   1mg      bid   po    第四天以后病人再没来。一定是流走了。
反思：诊断有问题吗？还可怀疑什么？治疗方案有问题吗？病情为何控制不理想？

j****y

谢谢您的分享，您作为医生该做的都做了，但有时疗效并没有达到患者或者家属所期待的效果，那也是正常的，请问您患儿的血常规和胸片情况怎么样？

n****a

你好，咳嗽时间确实比较长，感染源首先考虑支原体，并且看着也检查的有问题，不过想问一下拍胸片了吗？血常规结果如何，同时需要检查一下肝功心肌酶，孩子此次头疼，需要做个脑电图，必要时需要腰穿

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此消息发自iPhone版诊疗助手

a****i

咳嗽是体内环境失衡代谢失序的表现，治分寒热虚实．吊水后烧退而久咳不止的现象很常见，因为光杀死细菌并不表示病就治好了人就恢复健康了，找个好点的中医辨而治之即可．