误诊为心血管病的其他系统疾病90例分析

芭*凉

1 临床资料

1.1 一般资料 本文收集我院2005～2009年相关科室收治的其他系统疾病初诊时误诊为心血管病，最终经治疗观察证实为其他系统疾病90例。男55例，女35例，年龄30～75岁。误诊时间2～18 d。90例中消化系统疾病30例(33.3%)，肺源性疾病32例(35.6%)，带状疱疹16例(17.8%)，颈椎病12例(13.3%)。

1.2 误诊疾病

1.2.1 消化系统疾病共30例，本组有27例因胸骨后烧心，心绞痛伴心电图ST-T改变，胃、食管返流病误诊为冠心病。1例贲门癌，因阵发性心前区疼痛，向左肩放射，每次持续3～10 min，劳累和情绪激动时发作，休息后缓解，心电图示ST-V1-V5下移，T波倒置，对消心痛、硝酸甘油无效，胃镜病理证实贲门低分化腺癌，癌肿切除后心前区痛消失，心电图恢复正常，曾被误诊为冠心病心绞痛。1例因间歇性心悸、胸闷3 d，长期按冠心病治疗无效，因饮酒后上述症状加重，并出现右上腹痛，心电图示II、III、avF导联出现Q波，avR呈QS型，ST V1-V3抬高T波倒置，偶发室早，以变异型心绞痛治疗无效，并出现高热(T 39.1℃)，腹痛加剧，B超示胆囊壁厚、增大，外周血WBC 13.5×109/L，以急性胆囊炎手术，切除胆囊，术后诊断急性胆囊炎、胆石症、胆心综合征，术后2周心电图恢复正常，胸闷心慌等症状消失。1例急性出血坏死性胰腺炎，心电图ST-T改变，心肌酶偏高，误诊为急性冠脉综合症收住院，进一步检查治疗，证实为急性出血坏死性胰腺炎。

1.2.2 肺源性疾病共32例，其中肺动脉栓塞20例，气胸 6例，胸膜炎6例。70%的肺动脉栓塞患者心电图有异常，一般为窦性心动过速，S1Q3型，在I、II、aVF导连中P波尖耸，心电轴右偏，V1～V6导连T波倒置及右束枝传导阻滞，额面电轴左偏。这些多是一过性的，一般不超过36 h。胸部透视或拍片可以是正常的。有的出现肺栓塞、肺动脉高压或肺梗死征像。

1.2.3 带状疱疹共16例，本组16例带状疱疹患者疼痛呈发作性**样、烧灼或刀割样，每次持续数分钟，发作与活动情绪无明显关系，其中8例表现为心前区疼痛，4例向左肩放射，2例T波低平倒置，2例左心室高电压，初诊时均被误诊为冠心病心绞痛，入院后2～6 d在疼痛部位出现群集性丘疹、疱疹，确诊为带状疱疹。

1.2.4 颈椎病共12例，本组中1例因活动、情绪激动后发作胸痛向肩背部放射，每次心电图无异常，颈椎CT示骨质增生。经相应治疗后稍有缓解，心电图示STII、III，avF V4、V5下移>0.05 mV，T波低平、倒置，按冠心病心绞痛入院。入院后经心肌酶、肌钙蛋白、冠脉造影等检查均未发现异常，确诊为颈椎病，给予理疗、活血化瘀治疗明显改善。

踏**痕

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