一死亡病例的启发

天***1

病史：男性，82岁，因患贫血、糖尿病多年，伴恶心呕吐一月，加重一天，全身乏力、胸闷于2001年3月27日至急诊室就诊。查体：神清，慢性病容，贫血貌。腹部平软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。体温37℃，心律120次/分，律齐，血压90/60mmHg，患者既往有糖尿病、贫血、帕金森氏综合症等病史，否认肝炎、慢性胃炎、结核等病史。
次日再到急诊室复诊，诉尿少、恶心呕吐加重，血压100/60mmHg，心电图示窦性心动过速，尿糖（++++），给予输液等，于上午10:50转入干部病房。入病房时意识清，能与人交谈。入病房后上厕所时突然意识不清，呼之不应，血压60/30mmHg，心律124次/分，律齐，双侧瞳孔等圆等大，直径2mm，光反应灵敏，四肢肌张力稍增高。给予吸氧、多巴胺静滴，心电监护等。至11:03血压降至30/0mmHg，心律降至68次/分，呼吸减慢，6次/分，又予多巴胺、**等处理后，病情未能缓解，意识仍不清，双侧瞳孔明显缩小，光反射消失，血压降为0，至11:16心跳停止，经进一步抢救仍无效，宣告死亡。
解剖所见
胃腔内充满暗红色血液100ml及血凝块600余克，十二指肠球部见一巨大溃疡，大小4.5cm×3cm，深2cm，溃疡底部附有暗红色血块，周边无隆起。小肠及大肠腔内均含暗红色血液及柏油样稀便，共约5000ml左右。
镜下见十二指肠溃疡典型的四层结构，底部疤痕与肝包膜、胰头部均有紧密粘连（慢性穿透性溃疡）。肾脏示糖尿病性肾病改变。肺水肿、局灶性小叶性肺炎及间质性肺炎。
死亡原因
失血性休克

j****9

没有明确诊断胃十二指肠溃疡，却死于十二指肠溃疡出血？

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李*敏

贫血多年，居然没查原因？
有糖尿病，血糖控制得咋样啊？
还有帕金森？
给人感觉就没正规诊治

z****w

感觉这病人没有过系统治疗，贫血原因不明，在急诊科没有明确病史及做相应处理。

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g***s

现在很多因素制约基层医院，特别是平均住院费用，所以很多检查受到限制，医生不单纯要看好病，还要控制费用。医生都没有更多时间干他该干的事情，大部分精力都在做一些与医疗无关的事情。象这个病人，病情这么复杂，需要做很多的检查，那费用怎么控制？头疼啊。看是偶然，实属必然。

l****6

感觉是不具备医疗条件，或者是排斥就医