发热，咳嗽，气喘三天

x****u

年龄 38  
性别 男  
主诉 发热，咳嗽，气喘三天  
现病史 患者三天前受凉后出现咳嗽，憋喘，伴发热，体温最高38，无头痛头晕，无恶心呕吐，在家未处理来诊，发病来饮食差，睡眠可，大小便正常。  
既往史 既往有喘息性支气管炎发作史，治疗后缓解，每年冬季发展频繁  
查体 查体：精神差，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，咽红充血，扁桃体无肿大，气管居中，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心音亢进，各瓣膜区无杂音，腹软无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。  
辅助检查 辅助检查：
第一次：两肺纹理增粗，模糊，心影呈主动脉型，肺动脉段平直，心界向两侧扩大，饱满园钝
心脏彩超：全心增大，左心房内径增大为著，室间隔及左室后壁厚度正常，左室壁运动弥漫性减低，以前间隔、前壁为著，主动脉瓣回声增强，二尖瓣、三尖瓣关闭欠佳，肺动脉内径轻度增宽，心包腔未见明显液性暗区。
超声提示：
全心增大
左室壁运动弥漫性减低
二尖瓣返流（中）
三尖瓣返流（轻）
肺动脉高压（中）
心功能减低
心电图检查：窦性心动过速
第二次做胸透检查提示：心影横径增大 提示：扩张型心肌病 急性心肌炎  
初步诊断 喘息性支气管炎
急性心肌炎？
心力衰竭  
治疗经过和计划 口服，*** 速尿 螺内酯
静脉使用：头孢哌酮舒巴坦 3.0 地米5mg 三天  

希望大家讨论一下此患者的诊断和治疗！

周**2

如果这个病人是我接诊，我肯定会把他误诊的。

首先这个病人发热咳嗽气促，肺部有哮鸣音，我会想到是喘息性支气管炎，会直接给他做治疗的

老师没有按照我这个思维给病人治疗，而是选择了给病人拍胸片，继而发现了心影增大，然后又做了心脏彩超进一步明确了诊断。

为老师的诊断思维点赞。