宫颈浸润性腺癌合并单侧下肢肿胀

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患者女性，32岁。主因左下肢肿胀伴左腓肠肌痛1周来诊。5年前，该患者被诊断为宫颈浸润性腺癌伴左盆腔淋巴结转移，接受子宫切除术及清除相关淋巴结，但未做进一步治疗。6个月前，即手术后4.5年，患者出现左下肢疼痛、无力。MRI检查证实L3～L4水平神经根变厚，左骶部有一累及神经的破坏性病损。L4部位活检显示为与患者原发宫颈肿瘤相似的转移腺癌。患者又经受了腹部放疗及顺铂化疗。

体格检查

生命体征：正常。一般情况：无急病容。胸部：双肺清晰。心脏：心音正常。腹部：愈合良好的手术瘢痕，无器官肿大。四肢：左下肢肿胀至近腹股沟区。神经系统：正常。

实验室检查

**正常，PTT 27s，INR 1.0。下肢超声：左下肢股静脉主干局灶血栓。

临床经过

入院第一天，患者接受静脉注射普通肝素和华法林治疗。PTT很快升到71～150s，并维持7天。第三天INR达2.2并保持在2.0～4.4。患者出院，继续服用华法林。但2周后，患者左下肢肿痛逐渐加重，INR为2.3。超声检查发现血栓自腘窝一直扩展到髂血管。MRI证实肿大的淋巴结压迫左髂总和髂外静脉