氨曲南处方点评---合理用药

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氨曲南是第一个成功用于临床的单环β-内酰胺类抗生素，对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，可用于青霉素过敏患者，并为氨基糖苷类的替代品，因而近年在临床得到广泛应用。氨曲南抗菌谱类似氨基糖苷类，覆盖大肠杆菌、克雷伯氏菌属的肺炎杆菌和奥克西托菌、产气杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌，以及流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌等，其对铜绿假单胞菌也具有良好的抗菌作用，与氨基糖苷类合用可加强对绿脓杆菌和肠杆菌属的作用。氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。
　　然而在临床实际应用中，仍常见该药超范围使用，甚至滥用，如用于上呼吸道感染、牙龈肿痛、疱疹、发热待查等；在普外科围手术期中还用于骨科手术预防用药和I类切口手术预防用药等。既不利于防范抗生素的滥用，也不利于患者心身健康。因病施治使用抗生素固然重要，但合理使用抗生素更为重要。抗生素治疗的基本原则是要有针对性，前提是要掌握抗生素的抗菌谱，才能使所选的药物的抗菌谱覆盖所感染的微生物。
　　案例一
　　患者， 男，40岁，足部被利器划伤（小清创缝合），无药物过敏史。
　　处方：
　　1.破伤风抗毒素注射液1500IU×1支
　　Sig：1500IU im ，皮试（—)
　　2. 0.9%氯化钠注射液250mL
　　注射用氨曲南2.0g
　　Sig：iv gtt qd
　　评析：根据抗菌药物预防性应用的基本原则，体表局部外伤预防感染应针对金葡菌选用药物。常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。氨曲南对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病例选择氨曲南不合理。该患者为小伤口，应首选口服给药，而不是静脉给药。
　　建议：选择疗效肯定、安全、价格相对较低的1代头孢菌素头孢唑啉或头孢拉定。
　　案例二
　　患者，男，52岁，因开水烫伤左脚，局部红肿疼痛，有小水泡。无药物过敏史。临床诊断：II度烫伤。
　　处方：
　　1. 0.9%氯化钠注射液250mL
　　注射用氨曲南1.5g
　　Sig: iv gtt qd
　　2. 美宝湿润烧伤膏1支
　　Sig：ad us. ext.
　　评析：烫伤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度烫伤一般不用抗生素治疗，Ⅱ度烫伤可视具体情况适当使用抗生素预防感染。体表局部烫伤预防感染应选择针对葡萄球菌等革兰阳性菌用药，如青霉素类或1代头孢菌素类药物，如过敏可用克林霉素或红霉素类。氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。且氨曲南为二线抗菌药物，一般不作为首选。
　　建议：改用青霉素类药物。能口服就不要静脉注射。
　　案例三
　　患者，男，52岁，右脚大脚趾出现红肿，临床诊断：趾甲沟炎。实施拔甲手术治疗。无药物过敏史。
　　术后处方：
　　0.9%氯化钠注射液250mL
　　注射用氨曲南2.0g
　　Sig: iv gtt qd
　　评析：甲沟炎是指（趾）甲周围软组织的化脓感染，是细菌（主要是葡萄球菌感染）通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。治疗甲沟炎应选择针对葡萄球菌等革兰阳性菌用药，如青霉素类或1代头孢菌素类药物，如青霉素过敏可以选择红霉素类或克林霉素，也可选择口服磺胺类药。氨曲南为窄谱二线抗菌素，对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性，主要用于需氧革兰阴性菌所致的各种感染。注射用氨曲南说明书也指出：对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性。所以本病例选用氨曲南不合理。
　　建议：改用青霉素类药物。

Z****0

楼主说的好，向楼主学习了

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Z****0

求助于楼主，氨曲南针可以和左氧氟沙星液联合应用吗？

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