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[呼吸教案] 上感并发中耳炎(已治疗七天)

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发表于 2016-3-21 17:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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年龄 50  
性别 女  
主诉 流涕,鼻塞(右侧较重),头疼,干咳20天,双耳闷胀(似有东西堵塞)三天以右耳为甚  
现病史 患者20天前因流涕,鼻塞,咳嗽,咽喉疼痛在老家就诊,静脉应用头孢和利巴韦林三天后症状未见好转且咳嗽逐渐加重,继之口服头孢加消炎止咳片。在本处就诊三天前双耳堵塞感,听力下降,以右耳为甚。于一周前在本处就诊。  
既往史 既往体健,无高血压,慢性支气管炎等病史。无结核接触史,无药物及食物过敏史。  
查体 体温:36.8摄氏度,咽红肿,充血,扁桃体不大。鼻镜检查:鼻甲充血肿大以右侧为甚,未发现息肉。外耳道通畅,鼓膜完整。心肺听诊(—),血压正常。神经系统检查正常。  
辅助检查 无  
初步诊断 上感
中耳炎?  
治疗经过和计划 第一天,第二天,第三:
1)复方萘甲唑啉喷剂,鼻腔喷雾,每次每侧鼻孔喷雾两次,每六小时一次
2)复方磷酸可待因液(澳停)口服 早:10ml 中:10ml 晚睡前:20ml
3)5%GS500ml+阿奇霉素0.5 静脉滴注 每日一次
4)5%GS250ml+炎琥宁400mg 静脉滴注 每日一次
5)5%GS250ml+必漱平16mg 静脉滴注 每日一次
第四天:主诉:咳嗽减轻,右测时有鼻塞,左测鼻通畅;右耳堵塞感未减轻且新发疼痛,性质为跳疼。头疼未减轻。耳检查发现鼓膜穿孔,有脓性液体流出。
处理:
1)3%双氧水耳道冲洗+左氧氟沙星滴耳液滴耳
2)5%GS500ml+头孢拉定5.0 静脉滴注 每日一次 皮试(—)
3)5%GS250ml+炎琥宁400mg +地塞米松5mg 静脉滴注 每日一次
4)替硝唑0.4/100ml 两瓶 静脉滴注 每日一次
5)复方萘甲唑啉喷剂,鼻腔喷雾,每次每侧鼻孔喷雾两次,每六小时一次
6)复方磷酸可待因液(澳停)口服 早:10ml 中:10ml 晚睡前:20ml
7)西替利嗪10ml 每晚睡前口服
第五天:时有咳嗽,双侧鼻通畅,左耳堵塞感消失,右耳疼痛消失任堵塞感。头疼消失。病人口述:|“头脑清楚了,人精神了不少,就是耳朵堵“。
第六天,第七天:
治疗同上,除了右耳堵塞感(比前两天减轻)外其他症状基本消失

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参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
医为仁人之术 + 1 感谢你提供病例讨论!很好的病例

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发表于 2016-4-24 14:52 | 显示全部楼层
这是不是卡他性中耳炎,抗炎治疗为主

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2016-4-29 21:28 | 显示全部楼层
症状,流涕,鼻塞(右侧较重)鼻塞(右侧较重),头疼,干咳20天,双耳闷胀(似有东西堵塞)三天以右耳为甚
诊断已经很明确,上感中耳炎  
治疗,首先选择,抗菌消炎清咽利喉,畅通呼吸道,必须加上耳部的清洗这两个治疗方法应该同时进行才可能及时解除病患者的痛苦,此作者医生治疗方法拖后了四天解除患者痛苦。总体还是处理得当

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参与人数 1专业分 +1 收起 理由
踏雪无痕 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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收到6朵
发表于 2018-1-27 14:34 | 显示全部楼层
学习了,外用冰片 枯矾  猪胆制成的散剂效果也不错
发表于 2018-1-28 14:08 | 显示全部楼层
#在这里快速回复#感谢你提供病例讨论!
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