转来得一个病例

八**理

1.  男性，45岁。…
2.  因“皮肤粘膜进行性发黑5年，口干、多尿半月”入院。
3.  患者于入院前5年无明显诱因下出现面部皮肤和口唇发黑，后面部皮肤发黑进行性加重并逐渐出现口腔粘膜、舌面、牙龈全部发黑，伴乳晕、双手掌纹及全身皮肤发黑。近2年来乏力，不能干重活，胃纳差，体重减轻约30斤;频繁咽痛、耳塞，伴不规则发热，体温37.5°～38°之间，无盗汗、干咳及痰血，昼夜温差小于1°c。
4.  入院前1年体检发现甲状腺多个结节，地段医院查甲状腺功能正常。本次入院前3周患者于受凉后发热达39.3°，伴鼻塞、咽痛，经“先锋6号、泰诺、补液”等治疗后好转，入院前2周出现口干难忍、多尿，每日饮水3000～4000ml，体重减轻6斤，乏力，夜眠差，汗多，无多食、恶心呕吐，无呼吸困难，无尿痛、手足抽搐，无头痛，无视野缺损，无怕冷怕热，无慢性皮疹。我院门诊查尿糖＋＋＋＋，尿酮（－），为进一步诊治，遂入我院。
5.  自发病以来，精神欠佳，大便如常，小便如上述，体重减轻30～40斤。
6.  否认家族中糖尿病史及其他遗传病史，否认类似发病者。
7.  无烟酒嗜好，否认手术、输血史，否认疫水疫区接触史。
8.  既往有慢性浅表性－萎缩性胃窦炎，反流性食管炎史。
二．体格检查
身高1.72m，体重80斤，T36.8°c, P62次/分, R18次/分,BP90/60mmHg。神清，精神软，消瘦体型，全身皮肤棕色，口唇、牙龈、舌黑褐色，颊粘膜色素斑，双手掌纹腹部腰带处双肘及腘窝色素沉着，突眼（—），结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺不大，未触及结节，双乳晕色素沉着，腋毛脱落，两肺无啰音。心界不大，心律62次/分，心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，无传导。腹软，舟状腹，移动性浊音（－），肝脾肋下未及，肝脾无叩痛，肠鸣音4次/分。双胫前粘液性肿（－）。
三、实验室检查
1.  血常规：Hb108g/L，WBC9.8*109/L,N45%,L49%,plt180*109/L.
2.  尿常规：pro（－），Glu＋＋＋＋，KET(－),WBC(－),RBC(－).
3.  FBG19.2mmol/L,FA482 mmol/L,HbA1c 11.4％。
4.  肝功能：TB22umol/L,SB14umol/L，ALT31u/L,AST35u/L,AKP210 u/L,r-GT45 u/L
5.  肾功能：BUN5.6 mmol/L,Cr44 umol/L,UA386 umol/L.
6.  血脂：TG 3.0 mmol/L ，TC 1.56 mmol/L
7.  电解质：钾3.3 mmol/L，钠124 mmol/L，Cr98 mmol/L，钙2.08 mmol/L。
8.  血ESR：46 mm/h，CRP1mg/l
9.  C肽，胰岛素：空腹C肽0.12ng/ml(0.78~1.89)，胰岛素4.08uU/ml(4~24)，治疗2周后C肽0.23 ng/ml胰岛素17.15uU/ml
10.  甲状腺功能：TT3TT4FT3FT4，TSH，r-T3均正常，TPOAb>1300IU/ml
11.  B超：甲状腺大小正常，左上极可见0.15*0.3cm结节、右中下极可见0.2*0.3cm结节，血流信号正常；甲状旁腺未见增生性、瘤样改变。
12.  肾上腺增强CT：肾上腺未见增生、腺瘤样改变。
13.  血皮质醇：8am—17.3nmol/l(140~630),4pm—50.9 nmol/l(80~410)
14.  血ACTH: 8am—569pg/ml(8~79),4pm—591 pg/ml (7~30)
15.  尿皮质醇:1.3ug/24h(10~100)
四．讨论问题
1.  诊断及鉴别诊断？

j****9

快请专家出手会诊吧，答疑解惑。

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麻*林

头核磁呢？考虑内分泌的疾病，得看垂体

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z****3

考虑内分泌失调性疾病

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g***s

没有查资料，感觉像是肾上腺方面的问题。

h****6

血皮质醇低，尿皮质醇也低，而血促皮质激素高，提示肾上腺皮质分泌不足，考虑阿狄森病

h****6

我还真是见过一例这样的病人

h****6

艾迪森病危象，很危险的

h****6

赶紧用氢化可的松静脉推注

d****5

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哈***产

请专家出诊吧、、、

s****0

肾上腺皮质功能减退症。