帮忙诊断，谢谢

y****3

女性，31岁，既往月经较规律，G3P1,2012年顺产1次，2013年药流1次，2014年稽留流产1次后因“宫腔粘连”于2014年12月放置宫型节育器，上环后月经改变，表现为经期头2天量极少，色褐，第3天开始多，持续3天后结束。上次月经2016-1-23，末次月经2016-2-23（该次月经有点异常，表现为头5天量都极少，色褐，第6天量多，持续2天结束即2016-3-2赶紧），不算有明确停经史吧。2016-3-9开始出现**坠痛感；2016-3-10开始出现**流血，黑褐色，量少，测尿妊娠试验，两条杠红色，上面的颜色深，下面的色很浅；2016-3-11抽血查孕酮27.72nmol/L，血HCG1315mIU/ml，阴超示:宫腔内未见孕囊,子宫内膜厚8mm,宫内节育器距宫底23mm,位置临界值,右侧卵巢旁见一混合性回声包块,大小19mmx18mm,边界清晰,周边为等回声环,内部见范围约为5mmx4mm液性暗区,未探及明显胚胎回声,未见明显血流信号,子宫直肠凹陷未见液性暗区,B超考虑异位妊娠可能。(当天早上右侧附件区有隐痛,做阴超时右侧附件包块有明显的压痛)当天晚上吃米非司酮50mg,之后至今是50mg BID。2016-3-13复查血HCG743.49mIU/ml,未查孕酮。2016-3-15复查血HCG 483.0 mIU/mL,孕酮19.04 nmol/L;2016-3-17再次出现**坠痛感,较前一次明显。2016-3-18复查HCG363.9mIU/mL,孕酮10.78nmol/L,复查阴超示:子宫内膜厚7mm,右侧附件小囊,大小9mmx8mm,边界清楚,壁薄光滑,后壁回声轻度增强,盆腔少量积液,最大深度6mm。(做阴超时附件区无压痛)当天行取环及刮宫,见宫口较松,刮出宫内组织极少,未见绒毛,病假示:分泌状态子宫内膜。另外补充2016-3-11至2016-3-18刮宫前**流血多时像月经量,有血块,未见绒毛排出。出现的2次**坠胀感都是持续了1天后自行缓解了。
请教各位大虾有以下问题:
1.诊断是什么,宫外孕?B超的结果准确么?没有看到卵黄囊就可以诊断异位妊娠么?还是生化妊娠?
2.能根据孕酮、血HCG值以及它们下降的情况能区分两者么?
3.如果是宫外孕,据目前的HCG值,单纯吃米非司酮可以么,需要MTX么?要吃到什么时候?吃米非有副作用出现,双颊皮疹,四肢乏力。
4.早期宫外孕B超声像?如何跟黄素囊肿鉴别?
5.血HCG值多少时,B超可以看到孕囊?

y****3

是病史太繁琐？提出的问题太多？为什么都没人回复的呢？

一****6

血HCG超过2000阴超才能看到孕囊

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

l****a

太长没有人愿意看完！！！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****3

littlelittlema 发表于 2016-3-23 19:15
太长没有人愿意看完！！！

--------------------

嗯，是比较繁琐，改进中。。。